Скринінг, домашня терапія допомагає мамам з низьким рівнем доходу боротися з депресією
На жаль, стигма, пов’язана з психічними захворюваннями, а також обмежений доступ до якісного лікування заважають багатьом жінкам отримувати допомогу.
Нове дослідження показує, що скринінг на розлад та надання короткотермінової терапії, орієнтованої на стосунки, через щотижневі візити додому може полегшити депресію серед матерів меншин, навіть в умовах бідності та особистих історій жорстокого поводження чи насильства.
Така допомога може мати далекосяжну користь не тільки для матерів, але й для їх дітей, стверджують автори.
"Це справді дивно", - сказала провідний дослідник психолог, д-р Шері Тот.
"Це дослідження відслідковувало 14-тижневе втручання матерів, які страшенно перевантажені, оточені кварталами з високим рівнем злочинності, не мають соціальної підтримки і часто зазнають травм. Я боявся:" Це ніколи не спрацює ".
Але на подив Тот та її команди, серія зручних одногодинних сеансів терапії полегшила депресію серед учасників набагато краще, ніж звичайна клініка.
Учасники дослідження також продовжували вдосконалюватися через вісім місяців після закінчення лікування, повернувши відчуття надії та контролю над своїм життям, а також повідомивши, що вони більш пов'язані та підтримуються іншими.
Наприклад, у широко використовуваному опитувальнику опису депресії Бека (BDI), в якому оцінка 19 і вище вказує на серйозну депресію, жінки в досліджуваній групі спостерігали зниження симптомів депресії із середнього значення 27 на початку терапії до 9,6 через вісім місяців після завершення програми.
На відміну від цього, жінки, які отримували соціальну допомогу, залишалися клінічно пригніченими, середній показник BDI становив 21 під час спостереження.
Результати, сказав Тот, вказують на необхідність скринінгу популяцій з високим ризиком.
Жодна з цих жінок не шукала лікування, але натомість була ідентифікована за допомогою анкетування та співбесіди в медичних кабінетах та клініках для програми харчування, що субсидується жінками, немовлятами та дітьми (WIC).
Сказав Тот: “Коли я йду до лікаря, вони запитують мене, чи я користуюся ременем безпеки. Чому б нам не задавати питання про депресію, коли ми знаємо, що шанси на збиття автомобіля значно менші, ніж шанси на те, що їх може збити депресія? Люди страждають без потреби ».
Дослідження публікується в Інтернеті в журналі Розвиток та психопатологія.
Експерти вважають, що ці результати є гарною новиною для матерів та їхніх дітей.
"Широкі дослідження показали, що маленькі діти, де первинні опікуни перебувають у депресії, часто починають життя з неправильної ноги", - сказала Тот.
"Вони можуть не створити надійних прихильностей, налаштовуючи їх на каскад труднощів, починаючи з проблем поведінки в дитинстві та невдачі в школі до участі в системі ювенальної юстиції та серйозних психіатричних проблем".
Незважаючи на широке розповсюдження депресії серед матерів меншин, дослідники здебільшого не враховують це вразливе населення.
"Фактично, дослідження, що сформували емпіричну базу для керівництва Американської психіатричної асоціації щодо лікування депресії, включали 3860 учасників, лише 27 з них були афроамериканцями, а жоден з них не мав латиноамериканського походження", - пишуть автори.
Щоб усунути дисбаланс, дослідники відстежили 128 матерів однорічного віку з низьким рівнем доходу, 60 відсотків з яких були чорношкірими, 20 відсотків латиноамериканцями та 20 відсотками кавказької породи.
Окрім бідності, переважна більшість цих матерів стикалися з великими життєвими проблемами. Усі, крім 6 відсотків, були в депресії більше року, 87 відсотків повідомляли про випадки жорстокого поводження з дітьми, 30 відсотків були зґвалтовані чи піддані сексуальному насильству з боку родичів, а 27 відсотків страждали на посттравматичний стресовий розлад.
Дослідження перевірило ефективність міжособистісної психотерапії - короткочасного лікування депресії, яке працювало з більш сприятливими групами населення.
"Велика частина цього підходу вселяє надію", - сказав Робін Штурм, редактор, співавтор та один із сімейних терапевтів, які працювали над дослідженням.
Вона та інші терапевти спочатку допомагають клієнтам усвідомити, що почуття, такі як брак енергії або мотивації, є симптомами депресії, а не ознаками лінощів або інших вад характеру. "Якщо вони можуть відокремитися від симптомів, це допомагає їм зрозуміти, що їм може стати краще", - каже Штурм.
Потім основна частина втручання фокусується на виявленні та полегшенні однієї чи двох ключових проблем у стосунках у житті клієнтів.
Це може бути подолання втрати коханої людини, відновлення зв’язку з членом сім’ї або навчання способу вирішення конфліктів з партнером. Використовуючи різноманітні інструменти, від рольових ігор до аналізу аргументів, учасники практикують ефективніші способи взаємодії.
"Ага, це момент, коли ці жінки усвідомлюють:" У мене є почуття контролю ", - сказала Штурм. “Можливо, є домашнє насильство. Вони не можуть контролювати те, що робить інша людина, але вони можуть контролювати те, що вони роблять. Це закріплене почуття є ознакою депресії ".
Найважливішим елементом моделі дослідження було запропонувати терапію в будинках клієнтів - варіант, який обрали 85 відсотків учасників.
"Це надсилає потужне повідомлення про те, що я готова прийти до вас", - сказала Штурм, яка за потреби також зустрічалася з клієнтами у своїй машині або везла їх до клініки для призначення.
"Коли люди впадають у депресію, можливо, занадто важко мати енергію, щоб домовлятися про зустрічі", - сказала вона. Гнучкість програми також зменшила потребу в догляді за дітьми та транспорті, що призвело до 100-відсоткового рівня дотримання, повідомляють автори.
Терапевти також були чутливі до стигми психічних захворювань у громадах меншин. Якщо клієнтам здавалося незручно з таким діагнозом, як депресія, терапевти використовували замість них такі терміни, як пригніченість або примхливість, і наголошували, що такі почуття є загальними для батьків, які стикаються з вимогами виховання дітей.
Замість терапії вони іноді описують свої зустрічі як “витратити якийсь час на розмову про те, як ти почуваєшся”. Програма не включала антидепресантів та інших ліків, що ще більше відмежувало втручання від психіатричної допомоги, сказав Штурм.
Щоб оцінити ефективність цього гнучкого підходу до вирішення проблем, дослідження випадковим чином призначило другу групу матерів до стандартного догляду в громаді, з урахуванням раси, освіти, віку та інших факторів.
Контрольна група отримувала консультації на базі клініки або когнітивно-поведінкову терапію, загальне короткочасне лікування депресії, а також безліч інших втручань, включаючи ліки, групи підтримки та сімейні та сімейні консультації.
Порівняння було чітким: міжособистісна психотерапія на дому зняла депресію набагато ефективніше, ніж стандартна допомога.
Результати підкреслюють важливість активного відбору та пропонування культурно чутливих та зручних послуг для найбільш вразливих груп населення, сказав співавтор Фред Рогош, доктор філософії.
В одному клінічному дослідженні 83 відсотки молодих меншин із низьким рівнем доходу, яких направили на лікування від депресії, не відвідували жодного сеансу.
“Більшість із цих жінок навіть не люблять говорити про депресію. Більшість із цих жінок ніколи б не просили про лікування ”, - сказала Рогош.
“Ми також стурбовані дітьми матерів, які відчувають себе ізольованими, безпорадними та злими. Це не ідеальне емоційне середовище для дорослішання немовлят і малюків. Звернення до цих матерів є критичним для їхніх дітей ”, - сказав він.
Навіть з огляду на творчі умови, запропоновані в цьому дослідженні, Рогош зазначив, що 40 відсотків матерів, яких визнали депресивними, відмовились від будь-якої допомоги. Автори припускають, що майбутні дослідження повинні дослідити шляхи зробити процес співбесіди ще більш приємним.
Джерело: Рочестерський університет
