Як оцінити біль у невербальних дітей з особливими потребами

Під час лікування невербальних дітей із складними захворюваннями медичні сестри часто стикаються із складним завданням оцінити, чи болить молодий пацієнт чи ні, згідно з новим дослідженням, опублікованим у Американський журнал медсестер.

"Хоча більшість дітей можуть входити та виходити з кабінету лікаря первинної медичної допомоги менш ніж за годину з приводу інфекції вуха, діти з важкими потребами залишаються в лікарні тиждень лише для виявлення вушної інфекції", - сказала провідний автор Бренна Л. Квін , Доктор філософії, RN, NCSN, CNE, Солонської школи медсестер при Університеті Массачусетса, Лоуелл.

"Виявлення болю на ранніх термінах, щоб команди могли приступити до роботи з пошуку та звернення до джерела, є важливим для уникнення тривалого перебування в лікарні, стресу в сім'ї, тиску та поштовху, або навіть хірургічного втручання та смерті".

Для дослідження дослідники проаналізували симптоми, діагностичне тестування та оцінку болю у сестер у 46 дітей з глибокими вадами інтелекту та розвитку, які повністю залежать від осіб, які здійснюють догляд, або медичних приладів (таких як зонди для годування).

Вік пацієнтів варіювався від немовлят до молодих людей (середній вік становив 13 років). У більшості було кілька хронічних захворювань, найчастіше судомні розлади та церебральний параліч; всі вони не змогли повідомити свій біль усно: де вони болять, скільки болю вони відчувають або чи їм болять взагалі.

Найпоширенішими симптомами, що змушують батьків або вихователів звертатися за медичною допомогою для своєї дитини, були біль у животі або здуття живота, дратівливість або інші ознаки болю. У деяких випадках батьки заявляли, що їхня дитина просто «не поводиться як вона [чи вона сама]».

Перебуваючи в лікарні, діти проходили в середньому п’ять діагностичних тестів, найчастіше рентгенівські, і їх оцінювали в середньому чотири спеціалізовані служби.

Діти отримали більше 3300 оцінок болю; в середньому сім оцінок на одного пацієнта на день. Оскільки діти не могли повідомити про свій біль, медсестри використовували ряд інструментів оцінки, заснованих на помітній поведінці болю (міміка, плач тощо).

Найбільш поширеними діагнозами були інфекції, включаючи інфекції сечовивідних шляхів (30 відсотків дітей); запор (20 відсотків); та посилення судомної активності, пов’язаної з низьким рівнем протиепілептичних препаратів (13 відсотків). Після виключення інших станів діагноз хронічного болю був поставлений 22 відсоткам пацієнтів.

Незважаючи на те, що вони становлять невеликий відсоток госпіталізацій, медично складні діти користуються високою часткою медичних послуг.

"Як і всі пацієнти, невербальні діти зі складною медичною допомогою потребують балансу між стандартизованою та індивідуальною допомогою", - пишуть Квін та співавтори. На основі своїх висновків вони пропонують наступні рекомендації щодо оцінки болю у цієї групи пацієнтів:

• Просити і використовувати знання батьків чи опікунів про дитину. Як було показано в попередніх дослідженнях, результати свідчать про те, що батьки часто здатні визначати зміни поведінки, вказуючи на те, що їхні діти страждають від болю.
• Оцінка наявності болю, навіть коли дитина, здається, спить або коли є ознаки зміни психічного стану.
• Використання інструментів оцінки болю, які відповідають когнітивним здібностям пацієнта, включаючи оцінку поведінки та вказівки батьків.
• Будучи обережним щодо потенційно небезпечних для життя джерел болю, не зважаючи також на більш поширені проблеми, такі як інфекції або запор.

Дослідники кажуть, що необхідні додаткові дослідження у дітей зі складними захворюваннями, особливо тих, хто не може виразити свій біль словами. В даний час дослідники працюють над розробкою інструменту для всебічної, ефективної оцінки загальних причин болю у цієї вразливої ​​групи пацієнтів.

"Коли оцінка болю недостатня або відсутня, ці діти страждають без потреби", - підсумовують Квін та співавтори.

Джерело: Wolters Kluwer Health