Поліпшення управління деменцією - без більшої кількості наркотиків

Група спеціалістів з питань психічного здоров'я старших осіб розробила новий підхід до агітації, агресії та інших небажаних способів поведінки людей з деменцією.

Дослідники вважають, що ця стратегія може допомогти зменшити вживання антипсихотиків та інших психіатричних препаратів у цій популяції та полегшити життя їм та їх вихователям.

Експерти вважають, що нові настанови покращать роботу в команді серед тих, хто доглядає за хворими на деменцію вдома, в інтернатних закладах, а також у лікарнях та клініках.

Цей підхід, який отримав назву DICE, був включений федеральним агентством, яке керує Medicare, як офіційну частину свого інструментарію для зменшення використання антипсихотичних препаратів та інших препаратів для психічного здоров'я у людей з деменцією.

Хоча ці ліки все ще можуть допомогти деяким пацієнтам, нова стаття в Журнал Американського товариства геріатрії припускає, що багато немедикаментозних підходів також можуть допомогти зменшити небажану поведінку - відомі як нервово-психічні симптоми деменції.

Однак дослідники та експерти попереджають, що для цього знадобиться робота в команді та спілкування.

Більшість людей із хворобою Альцгеймера та іншими захворюваннями, що впливають на пам’ять, також час від часу стають агресивними, збудженими, депресивними, тривожними або мареннями, зазначає старший автор доктора медицини Хелен К. Калес.

“Часто, ніж втрата пам’яті, поведінкові симптоми деменції є одними з найскладніших аспектів догляду за людьми з деменцією. Ці симптоми відчуваються майже повсюдно, на різних стадіях та причинах деменції ”, - сказала вона.

"На жаль, ці симптоми часто пов'язані з поганими результатами, включаючи раннє розміщення вдома для престарілих, перебування в лікарні, стрес та депресію вихователя та зменшення зайнятості вихователя".

Лікарі часто призначають цим пацієнтам ліки, які часто застосовують пацієнтам із розладами психічного здоров'я, незважаючи на незначні докази того, що вони добре працюють, і незважаючи на ризики, які вони можуть становити, включаючи прискорення смерті.

Тим часом дослідження показали перспективність немедикаментозних підходів до зміни поведінки хворих на деменцію та зменшення причин, що викликають поведінкові проблеми в їхньому середовищі та повсякденному житті. Але занадто мало бригад охорони здоров’я навчено їх використанню.

DICE-підхід

Калес та його колеги Лора Н. Гітлін, доктор філософії та Костянтин Г. Лікетсос, доктор медичних наук, з Університету Джона Хопкінса створили нову публікацію від імені групи експертів, яка називається Детройтською експертною групою з оцінки та управління нейропсихіатричними захворюваннями. Симптоми деменції, який розробив підхід DICE.

За підтримки програми Калеса національна мультидисциплінарна група експертів провела зустріч у Мічигані, щоб створити комплексний підхід до управління поведінкою.

Дублюючий «DICE» для опису, дослідження, оцінки та створення, він деталізує основні міркування щодо пацієнта, доглядача та навколишнього середовища з кожним кроком підходу та описує поведінкові та екологічні втручання, які слід враховувати.

Коротко описані компоненти:

• D: Опишіть - Попросіть вихователя та пацієнта, якщо це можливо, описати ситуацію, „хто, що, коли і де”, коли виникають проблемні способи поведінки, та фізичний та соціальний контекст для них. Доглядачі могли робити нотатки про ситуації, що призвели до проблем з поведінкою, ділитися з медичними працівниками під час візитів;
• Я: досліджую - надання медичним працівникам вивчення всіх аспектів здоров’я пацієнта, симптомів деменції, діючих ліків та звичок сну, які можуть поєднуватися з фізичними, соціальними та факторами, що пов’язані з доглядом, для формування поведінки;
• C: Створити - Спільно працюючи, вихователь пацієнта та медичні працівники розробляють план запобігання та реагування на проблеми поведінки пацієнта, включаючи все, починаючи від зміни діяльності та середовища пацієнта, до навчання та підтримки вихователя;
• E: Оцінити - Покласти на постачальника відповідальність за оцінку того, наскільки добре дотримується план і як він працює, або що, можливо, доведеться змінити.

Дослідники вважають, що лікарі повинні призначати психотропні препарати лише після того, як вони з пацієнтом та опікуном докладуть значних зусиль для зміни поведінки хворих на деменцію шляхом модифікації навколишнього середовища та інших заходів.

Винятками з цієї політики є ситуації, пов'язані з важкою депресією, психозом або агресією, що представляє ризик для пацієнта чи інших осіб.

Автори вважають, що всі медичні працівники, а також подружжя, дорослі діти та інші, хто доглядає за хворими на деменцію, повинні ознайомитися з підходом DICE.

"Інноваційні підходи необхідні для підтримки та підготовки передових постачальників для зростаючого похилого віку з поведінковими симптомами деменції", - сказав Калес.

"Ми вважаємо, що підхід DICE пропонує клініцистам структурований процес клінічних міркувань, який може бути інтегрований у різноманітні практики".

Гітлін, керівник Центру інноваційного догляду за старінням при Школі медсестер Джонса Хопкінса, додала: «Підхід DICE по суті орієнтований на пацієнта та доглядача, оскільки проблеми людей з деменцією та їхніх доглядачів є невід'ємною частиною кожного етапу процес.

"DICE також дозволяє клініцистам розглядати одночасно роль нефармакологічних, медичних та фармакологічних методів лікування".

Лікетсос наголошує, що цей підхід “має величезну користь у клінічних випробуваннях методів лікування поведінкових симптомів, особливо при випробуванні нових ліків.

"DICE можна використовувати для покращення поведінки підтипів або зосередити увагу на конкретній поведінці при рандомізації у поєднанні із систематичними підходами до лікування".

Джерело: Університет Мічигану