Постраждалі від реанімації можуть розвинути симптоми ПТСР

Нове дослідження припускає, що агресивне втручання у відділення інтенсивної терапії може призвести до симптомів посттравматичного стресового розладу (ПТСР).

Нове дослідження університету Джона Хопкінса на пацієнтах з гострою травмою легень виявило, що кожен третій, хто потребував використання механічного вентилятора, показав значні симптоми ПТСР, які тривали до двох років.

Гостра травма легенів (АЛІ) - це синдром, що відзначається надмірною рідиною в легенях і частими поліорганними порушеннями - стан, який часто трапляється серед випадків травми та інших серйозних форм хвороби.

Дослідники вважають, що симптоми ПТСР можуть також розвиватися серед ряду інших критичних захворювань, які потребують лікування ВІТ.

"Ми зазвичай думаємо про ПТСР як про те, що у вас розвивається, якщо ви йдете на війну, піддається сексуальному насильству або страждає від подібних емоційних травм", - сказав Дейл Нідхем, доктор медичних наук, спеціаліст з критичної медичної допомоги в Університеті Джона Хопкінса та старший автор дослідження.

"Натомість це може бути настільки поширеним або більш поширеним явищем серед пацієнтів реанімації, як у солдатів, але це те, що багато лікарів, включаючи психіатрів, не цілком оцінюють".

"Фізична слабкість зазвичай покращується, але ці психічні симптоми часто просто затримуються", - сказав керівник дослідження О. Джозеф Б'єнвену, доктор філософії, доцент, професор психіатрії та поведінкових наук Джонса Хопкінса. "Нам потрібно приділити більше уваги профілактиці та лікуванню ПТСР у цих пацієнтів".

Б'єнвену зазначив, що незвичайна річ щодо ПТСР у тих, хто вижив у відділенні інтенсивної терапії, полягає в тому, що вони часто стикаються із спалахами про марення або галюцинації, які вони мали в лікарні, а не про події, які відбулись насправді.

Наявність хвороби, що загрожує життю, саме по собі лякає, але марення у цих пацієнтів, які прикріплені до дихальних апаратів, їм дають седативні та наркотичні засоби, може призвести до "спогадів" про жахливі речі, які не сталися, додає він.

"Одна жінка думала, що її чоловік та медсестра планують вбити її", - сказала Б'єнвену.

Для дослідження, опублікованого в Інтернеті в Психологічна медицина, команда Джонса Хопкінса спостерігала 520 пацієнтів з ШВЛ з механічною вентиляцією, набраних з 13 відділень інтенсивної терапії в чотирьох лікарнях Балтимора в період з жовтня 2004 року по жовтень 2007 року.

П'ятдесят три відсотки пережили госпіталізацію, і 186 пацієнтів мали принаймні один дослідницький візит протягом наступного дворічного періоду спостереження.

Дослідники виявили, що 66 із 186 пацієнтів (35 відсотків) мали клінічно значущі симптоми ПТСР, причому найбільший очевидний початок спостерігався під час першого тримісячного подальшого візиту.

Шістдесят два відсотки тих, хто вижив, у яких розвинувся ПТСР, все ще мали симптоми під час дворічного візиту. Половина цієї самої групи приймала психіатричні препарати, а 40 відсотків бачили психіатра за два роки після госпіталізації до АЛІ.

Дослідники також виявили, що пацієнти з депресією до госпіталізації мали вдвічі більшу вірогідність розвитку ПТСР, і що ті, хто проводив більше часу в реанімації, частіше відчували симптоми.

Ті, хто страждав сепсисом (важкою реакцією на інфекцію) під час перебування в реанімації, та ті, кому вводили високі дози опіатів, також частіше хворіли на ПТСР.

У тих, хто отримував кортикостероїди, перебуваючи в реанімаційному відділенні, рідше розвивався ПТСР, хоча точні причини, чому невідомі.

Делірій, часто асоційований із перебуванням в реанімаційному відділенні та ПТСР після інтенсивної терапії, може бути частково наслідком запалення, спричиненого сепсисом. Це запалення може призвести до руйнування гематоенцефалічного бар'єру, що змінює вплив на мозок наркотиків, седативних препаратів та інших лікарських засобів, призначених у відділенні інтенсивної терапії.

Б'єнвену зазначив, що пацієнтам, які мають ці фактори ризику, потрібна особлива увага. Просто навчати їх та лікарів первинної ланки з підвищеним ризиком ПТСР було б кроком у правильному напрямку, сказав він.

Дослідники стверджують, що щороку майже 1 мільйон пацієнтів у Сполучених Штатах підключаються до апаратів штучної вентиляції легень у відділенні інтенсивної терапії, і за оцінками 200 000 пацієнтів розвивається ALI, як правило, в результаті зараження.

Легені здорових людей дозволяють легко обмінюватися газами, щоб кисень потрапляв у кров, а вуглекислий газ - з організму. У хворих на АЛІ легкі та сухі легені, як правило, стають важкими та змоченими, як мокра губка.

Люди з ПТСР, формою тривожного розладу, можуть відчувати сильний стрес або переляк, навіть коли їм більше не загрожує небезпека. Симптоми поділяються на три категорії: переживання травматичного досвіду (спогади, нічні кошмари), уникнення (відчуття оніміння, відстороненості, триматися подалі від людей та місць, що служать нагадуванням про досвід), і гіперароза (легко здивуватись, відчути труднощі зі сном, дратівливість).

ПТСР може погіршити якість життя та уповільнити одужання пацієнтів від важкої хвороби, не даючи жертвам повертатися на роботу чи виконувати звичні повсякденні справи.

Нідхем, Б'єнвену та інші з Джонса Хопкінса цікавляться, чи може зміна догляду в реанімації зменшити частоту ПТСР.

Команда Нідхема повідомила про дослідження, які показали, що рання фізична реабілітація пацієнтів реанімації може пришвидшити та покращити одужання, і він каже, що "психологічна реабілітація" зараз заслуговує на увагу.

Однією з думок є використання орієнтаційної терапії, подібної до тієї, що застосовується при деменції та хворобі Альцгеймера. Європейське дослідження розглядало використання щоденників реанімації, де медсестри та члени їх сімей щодня реєстрували, що відбувається з пацієнтами, перебуваючи в реанімації, іноді фотографуючи.

Потім щоденники отримували пацієнти через місяць після виходу з реанімації з телефонним допитом медсестри. Втручання зменшило симптоми ПТСР, допомагаючи пацієнтам осмислити свої спогади реанімації, сказав Б'єнвену.

Джерело: Johns Hopkins Medicine