Відкрите переднє поперекове злиття інтермедіона (ALIF) - вступ

Якщо пацієнту з серйозними, тривалими болями в попереку не допомагають безопераційні програми, може бути розглянути хірургічна процедура. Однією з таких процедур є переднє поперекове злиття (ALIF). Наступна стаття надає основне вступ до процедури ALIF.

Спинномозковий синтез для управління попереково-дегенеративною хворобою диска доступний вже кілька десятиліть. Результати цієї процедури залишаються під постійним наглядом та прогресивним розвитком. Переднє поперекове зрощення спочатку було введено на початку 1920-х років. Для фіксації інструментів для фіксації поперекового інтер'єру були застосовані фібула та клубові стійки, стегнові кільця та дюбель, а також синтетичні металеві пристрої. Підходи до хребта зазнали подібні еволюційні зміни. До 1950-х років більшість передніх поперекових підходів були обширними надчеревинними опроміненнями (тобто через мембрану, що вистилає стінки черевної та тазової порожнин). У 1957 році Саутвік та Робінсон запровадили заочеревинний підхід (тобто позаду очеревини). Трансперитонеальне опромінення (тобто через очеревину) потребує розрізу як передньої, так і задньої очеревини. На відміну від цього, заочеревинно-видозмінні споруди підтримують цілісність очеревини і наближаються до хребта боком за кишковим і перитонеальним вмістом. Це має перевагу в меншій кількості післяопераційних проблем з кишечником. Додаткові зміни в техніці спричинили появу малоінвазивних підходів, включаючи ендоскопічні та лапароскопічні методи. Мінімально інвазивні підходи, як правило, спрямовані на одно- або дворівневі хвороботворні процеси. Передній поперековий злиття інтермедію (ALIF) може бути корисним для лікування непосильного болю в попереку. Причину цього болю часто важко діагностувати. Широкі категорії патології, які можуть бути пов'язані зі стійкими болями в спині, включають дегенеративні захворювання диска, спондилоліз, спондилолістез або ятрогенну сегментарну нестабільність.

МРТ пацієнта з дисковою та хребетною кінцевою пластиною
Можливо, кандидат у процедуру ALIF

АЛІФ слід розглядати лише після невдалого завершення пацієнтом організованої неоперативної програми реабілітації. Посібники для діагностики у випадку пацієнта з механічним болем у попереку розширюються після ретельного анамнезу та фізичного обстеження. Рентгенографічні дослідження; прості плівки, кісткове сканування (SPECT), КТ, МРТ та дискографія - це роль у оцінці пацієнта. Часто для встановлення точного діагнозу потрібно більше одного з цих діагностичних досліджень. АЛІФ може використовуватися як поодинока процедура або спільно з задньою спинномозкової зрощенням. Метод, за допомогою якого здійснюється АЛІФ, багато в чому залежить від уподобань та досвіду хірурга. Мінімально інвазивні методи - відкриті або лапароскопічні - потребують більшої інтраопераційної уваги до деталей та передопераційного хірургічного планування.

Показання до дегенеративної хвороби диска ALIF
Підозрюваний рівень попереку вимагає підтвердження як генератора болю за допомогою діагностичного тестування. Багаторівнева хвороба, тобто більший ніж два рівні хребта, менш передбачувана і тому рідко показана для ALIF. Ми виявили, що однорівневе захворювання у психологічно стабільного пацієнта добре реагує на ALIF.

Спондилоліз та спондилолістез
Переважна більшість пацієнтів із спондилолізом або спондилолістезом не потребують оперативного втручання. Пацієнти із спондилолізом або спондилолістезом (I ступінь) можуть ефективно лікуватися АЛІФ як ізольована процедура. Наведені дані є непереконливими щодо ефективності ізольованого АЛІФ при спондилолістезі II ступеня. Крім того, біомеханічні дані, що стосуються ступеня хребетного перекладу, що супроводжується III ступенем або більшим спондилолістезом, означають, що ізольований АЛІФ може бути пов'язаний з високим рівнем псевдоартрозу (недостатність злиття). Тому при спондилолістезі III ступеня або вище настійно рекомендується заднє зрощення на додаток до АЛІФ. АЛІФ як єдина процедура (тобто без задньої операції) не рекомендується при спондилолестезі вище ступеня.

Ятрогенна сегментарна нестабільність
Гіпермобільність поперекового сегмента руху потребує жорсткої фіксації для поліпшення швидкості плавлення. Обмежений сагітальний переклад може бути вирішений ізольованим ALIF. Як випливає вище, високий ступінь перекладу важко стабілізувати; тому часто потрібно круговий синтез.

Хірургічна техніка
Хоча методика і кваліфікована, і складна, її можна пояснити трьома основними фазами:

1) Передопераційне планування Перед хірургічним втручанням хірург звернеться до різних сканування МРТ та КАТ пацієнта, щоб визначити, якого розміру імплантат (и) потребуватиме пацієнт. Імплантат застосовується для сприяння зрощення двох хребців у хребті.

2) Підготовка дискового простору Після того, як пацієнт розміститься на столі АБО і ретельно підготується до операції, хірург починає процедуру. Деяку частину диска та анаулу обережно видаляють, таким чином готуючи місце на диску для вставки імплантату (ив).

3) Вставлені імплантати Після правильної підготовки місця на диску буде вставлено дюбель або інший імплантат, щоб сприяти зрощенню двох сусідніх хребців.

[Дюбель, підготовлений для вставки]