Хірургія при спондилолістезі
Операція на хребті при спондилолістезі - це дуже дискутувана тема. Хоча більшість хірургів сходяться на думці, що декомпресія нервів може принести користь пацієнту, питання полягає в тому, чи потрібно сповзати хребці взагалі. Це залежить від того, що спричинило спондилолістез.
Спондилолістез, що впливає на L4-L5
Травматичний спондилолістез (тобто 2 ступінь), як правило, легко можна зрівняти хірургічним шляхом. Хребет ще не відрегульований, щоб пристосувати ковзання, тому не було порушено стільки структур хребта (про це говорять лікарі - не стільки частин вашого хребта було постраждало, чи довелося змінити, як вони працюють, щоб компенсувати ковзний хребець). Щоб відновити вирівнювання хребта, лікар може порекомендувати операцію.Однак для інших видів спондилолістезу хірургія на хребті рідко є першим лікуванням, і саме тут виникають дискусії. Наприклад, спондилолістез I типу є вродженим, тобто він присутній при народженні. Решта хребта зазвичай налаштовується на обробку деформації, тому фіксація спондилолістезу може насправді призвести до інших проблем.
У більшості випадків спондилолістезу нехірургічне лікування пробують протягом декількох місяців. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.
Так буває і з спондилолістезом III ступеня, що викликається поступовим процесом переродження. Можуть знадобитися декомпресія (зняття тиску з нервів) і сплавлення, але зниження (або перестановка) прослизання викликає занепокоєння. Для пацієнтів із більш тривалим спондилолістезом раптово відновлення вирівнювання за допомогою спінального інструментарію може призвести до переломів кісток, збільшити ймовірність травм нерва та збільшити ризик відмови інструментарію (детальну інформацію про апаратне забезпечення хребта ви можете знайти далі в цій статті ).У більшості випадків спондилолістезу нехірургічне лікування пробують протягом декількох місяців. Якщо нехірургічні методи лікування не знімають біль, лікар може порекомендувати операцію. На даний момент вам цілком прийнятно запитати другу думку. Хірургія - це дуже серйозне рішення, тому ви повинні відчувати себе максимально поінформованими.
Ваш хірург хребта вирішить, яка процедура найкраще підходить вам і як буде проводитися операція. Задайте скільки завгодно запитань щодо процедури: що відбуватиметься до, під час та після операції; як довго триватиме відновлення; якими інструментами буде користуватися хірург. Ви повинні знати, як можете, про операцію, перш ніж вирушати в операційну, - це частина того, щоб бути обізнаним пацієнтом.
Види хірургії при спондилолістезі
Типові хірургічні процедури для спондилолістезу включають: ALIF, PLIF та TLIF. "LIF" у кожній абревіатурі означає розлиття поперекового інтермедію . Перша літера в кожній абревіатурі позначає підхід до зрощення хребців: передній (передній), задній (задній) та трансфорамінальний (збоку).
ALIF, PLIF та TLIF усі мають однакові хірургічні цілі. За допомогою таких видів хірургії хірург, як правило, має 3 основні цілі:
- зняти тиск на спинальні нерви (декомпресія)
- виправити вирівнювання хребта
- стабілізують хребет
Часто вдається впорядкувати хребет (якщо хірург вважає, що це необхідно); однак, доки тиск знімається з нервів і стабілізується хребет, операція вважається успішною.
У декомпресійній частині операції хірург видалить все, що тисне на нерв і заподіює біль. Яка операція декомпресії у вас залежить від того, яка структура хребта заважає нерву. Стиснення нерва при спондилолістезі може виходити з чотирьох основних джерел:
- Опухлий або грижовий диск: Хірург зробить диссектомію, щоб видалити частину диска, що здавлює нерв
- Завужені отвори: У отворах спинальні нерви виходять з хребця і прямують до різних частин тіла. Спондилолістез може звузити отвір, коли хребець зміщується вперед. Хірург зробить форамінотомію (зробивши більше місця для проходження нервів через отвір) та / або перестановку хребців.
- Центральний спинозний стеноз: Якщо спинний мозок та / або спинномозкові нерви не мають достатньо місця, коли вони рухаються вниз по хребту через спинномозковий канал, це називається центральним спинальним стенозом. Щоб зробити більше місця, хірург може зробити ламінектомію, видаливши пластину (подумайте про це як дах над задньою частиною вашого хребта).
- Бічний стеноз поглиблення / зябровий фрагмент: частина фасеточного суглоба може відірватися при спондилолістезі - тоді його називають фрагментом зябра. Це може тиснути на нерви, тому хірург зробить фейстектомію, щоб видалити фрагмент зябра.
Видалення диска та / або іншої структури хребта може зробити ваш хребет нестабільним. Якби хірург залишив цей «проміжок» у хребті, ваш хребетний стовп не міг би функціонувати належним чином. Він також не зможе підтримати рухи вагою або подушкою. Для вирішення цього питання хірурги стабілізують хребет за допомогою синтезу. Або спереду (ззаду), ззаду (ззаду) або збоку (трансфорамінал) хірург заповнить проміжок кістковим трансплантатом. Це може бути кістка, взята з власного тіла (автотрансплантат) або з тіла донора (алотрансплантата). Існують також синтетичні речовини, які сприятимуть росту кісток.
З часом кістковий трансплантат зрощить хребці разом. Для підтримки хребта під час загоєння синтезу хірург використовує обладнання для хребта, такі як гвинти, прути та клітки.
Малоінвазивна хірургія
Для пацієнтів малоінвазивна хірургія - це великий розвиток. Малоінвазивна операція проводиться через кілька невеликих розрізів, на відміну від одного великого розрізу - саме так робиться традиційна операція на хребті. Використовуючи мікроскопи та дуже маленькі інструменти, хірург може лікувати спондилолістез, проводячи декомпресію та синтез. За допомогою малоінвазивної операції ви також втратите менше крові під час операції, і хірургу не доведеться стільки різати ваші м'язи, зв’язки і сухожилля. Через ці два фактори у вас буде коротший термін перебування в лікарні та коротший час відновлення.
ALIF, PLIF та TLIF можуть бути виконані малоінвазивно. Для спондилолістезних операцій багато хірургів використовують комбінацію малоінвазивних та відкритих процедур у техніці, що називається "mini open".
