Випущені остаточні правила щодо паритету психічного здоров’я США: жодних сюрпризів, а також срібної кулі
Однак реальність дещо складніша, як я востаннє зазначав у цій статті.
Випуск остаточних правил матиме незначний вплив на більшість американців, оскільки більшість страхових компаній вже дотримувались тимчасових остаточних правил. Але ви б цього не знали з висвітлення у ЗМІ, яке зачіпало цей важливий момент.
Положення про паритет психічного здоров'я охоплюють близько 76 мільйонів працюючих американців, але 24,2 мільйона американців - близько 24 відсотків - на них це не вплине через виключення, прописані в законі.Тож, хоча чудово проголосити остаточне прийняття правил, величезна частина американців не матиме права на захист чи переваги.
Більшість великих страхових планів вже відповідають тимчасовим остаточним правилам, які були раніше опубліковані, тобто остаточні правила призведуть до дуже незначних змін для більшості людей. Як зазначають самі остаточні правила:
Аналіз окремого набору планів великих роботодавців на 2011 рік виявив, що практично всі включені 230 планів великих роботодавців мали виплати для стаціонару, які відповідали стандартам MHPAEA. […]
Серед репрезентативної вибірки планів на 2010 рік, включених у це дослідження, понад 30 відсотків мали суми виплат або коефіцієнтів співстрахування для амбулаторного психічного здоров'я та розладів вживання наркотичних речовин, що не відповідало MHPAEA. В окремій вибірці великих планів роботодавців на 2011 рік використання вищого рівня співстрахування для психічного здоров’я та вигоди від вживання наркотичних речовин різко впало. Однак дослідження показало, що близько 20 відсотків із 140 перевірених планів продовжували використовувати амбулаторні доплати в мережі, які не відповідали стандартам MHPAEA. (Сторінка 66)
Отже, переважна більшість планів вже відповідає нормам про паритет психічного здоров’я. Нові правила можуть вимагати доопрацювання існуючих планів, але це все про те, як це може вплинути на вас безпосередньо.
Це означає, що цей акаунт, проведений на NPR Джулі Ровнер та Ауді Корніш, не зовсім фіксує той факт, що ці правила є скоріше технічним, ніж результатом реальних змін (які вже були внесені):
Це тому, що як тільки Закон про паритет психічного здоров’я та залежність від наркоманії заборонив страховим компаніям встановлювати обмеження на кількість лікарняних днів або доплат, страхові компанії почали шукати інші способи обмеження психічного здоров’я та догляду за зловживанням психоактивними речовинами, наприклад, вимагати попередніх дозволів, які вони не роблять. попит на іншу медичну допомогу. Це більше не дозволено. Ці правила також уточнюють охоплення реабілітацією або іншими проміжними видами допомоги, які не підпадають під стаціонарні чи амбулаторні категорії.
Це правда - страхові компанії більше не вимагають попереднього дозволу на стандартні рівні охорони психічного здоров’я. Але у більшості не було цієї вимоги принаймні рік, а деякі навіть довше. Побачивши написання на стіні закону про паритет психічного здоров'я, більшість великих страхових компаній фактично оновили свої правила, що стосуються лікування психічного здоров'я, протягом останніх кількох років.
Однак це не означає, що страхові компанії не знайшли інших способів нормувати охорону психічного здоров'я або не стримують її "надмірне використання". Те, що страхові компанії все ще роблять законно, щоб встановити обмеження на охорону психічного здоров’я, включає:
- Вимагати оновлення лікування за допомогою “листів” від провайдерів психічного здоров’я, коли вони досягають певних меж сеансу.
Страхові компанії стверджують, що це схоже на те, що потрібно для фізичної реабілітації - ви не можете отримувати необмежену кількість процедур. Отже, після 10 або 12 сеансів психотерапії страхова компанія вимагатиме від терапевта написання страхової компанії листа з проханням про проведення ще 10 або 12 сеансів для вас.
Якщо вони не проскочать цей обруч, страхова компанія відхилить оплату за додаткові терапевтичні сеанси. Це не “попередня авторизація”, оскільки ви вже проходили лікування; це просто даючи зрозуміти страховій компанії, що ви хочете більше. Це, здається, все ще є законним, доки страхова компанія має подібні вимоги щодо медичних виплат (наприклад, фізичної терапії).
- Обмежте мережу постачальників послуг у будь-якому географічному регіоні.
Оскільки страхові компанії вже роблять це для медичних спеціальностей - а паритет просто означає рівність в охопленні медичною допомогою - нові правила нічого не роблять для вирішення цієї проблеми. Хочете обмежити обсяги лікування психічного здоров’я, яке пропонує ваше покриття? Просто не надайте у своїй мережі достатньо фахівців із психічного здоров’я, щоб насправді охопити всіх, хто хоче лікування. Таким чином, якщо нова людина скаже: «Гей, я хочу лікування», страхова компанія може сміливо сказати: «Звичайно, у нас лікування. Єдиний доступний терапевт у нашій мережі, відкритий для нових пацієнтів, знаходиться лише на відстані 47 миль ».
Ніщо в правилах паритету не вирішує це питання, якщо страхова компанія має подібну доступність (або її відсутність) для інших медичних спеціальностей.
- Все ще має бути науково обґрунтоване лікування.
Якщо в плані є комітет, який оцінює наукові достоїнства медичних процедур, то лікування психічного здоров'я буде проводитися за тим самим стандартом. Це означає, що експериментальні та ще не підтверджені наукою методи лікування будуть недоступними для пацієнтів.
Пам’ятайте, все, що означає паритет психічного здоров’я, це те, що воно повинно бути в основному рівні до медичних або хірургічних виплат, які пропонує страховий план. Якщо у страхової компанії є обмеження на лікування, вони можуть поширити ці самі обмеження на лікування психічного здоров'я та бути в межах закону.
Ми сподіваємось, остаточні правила допоможуть більшій кількості американців отримати доступ до лікування психічного здоров'я. Але ми також визнаємо, що ці правила не є срібною кулею для допомоги всі Американці отримують готовий доступ до необхідних послуг з охорони психічного здоров'я або психіатричних служб, коли вони в них потребують.
Для подальшої інформації
Паритет психічного здоров’я - департамент праці США
Поширені запитання щодо впровадження Закону про доступну медичну допомогу - Набір 7
Поширені запитання про впровадження Закону про доступну медичну допомогу Частина V та впровадження паритету психічного здоров’я
NPR: Білий дім випустив довгоочікувані правила щодо психічного здоров'я
Прикінцеві правила відповідно до Закону про паритет психічного здоров’я та справедливості наркоманів Пола Велстоуна та Піта Доменічі від 2008 року; Технічна поправка до зовнішнього огляду Програми багатодержавного плану
