Неправдиві твердження Бремнера про післяпологову депресію
Проблема в цьому полягає в тому, що мати - це фактор ризику психічного розладу. Перш за все, немає жодних доказів того, що жінки, які не мали анамнезу тривоги та депресії, мають підвищений ризик отримати післяпологову депресію. Тож обстежувати всіх мам так, ніби народження дитини є фактором ризику депресії, смішно.
Моє попередження про БС спрацьовує, коли хтось намагається змінити аргумент із розумних зусиль, щоб допомогти підвищити освіту та інформацію про стигматизовану проблему психічного здоров'я, на гіперболу, припускаючи, що законодавчий акт намагається перетворити материнство на психічний розлад. Це знову згасає, коли професіонал висловлює надзвичайну заяву на кшталт: "немає жодних доказів того, що жінки без попередньої історії тривоги та депресії мають підвищений ризик отримати післяпологову депресію". Справді? Абсолютно жодних доказів? Це досить вагоме твердження, яке легко підтвердити за допомогою огляду літератури.
З чого ми почнемо? (У мене обмежений простір, а у вас обмежений обсяг уваги, тому я виділю лише кілька досліджень ...)
Наприклад, Росс і Денніс (2009) в огляді літератури виявили, що як вживання речовин, так і поточний або минулий досвід зловживання пов'язані з підвищеним ризиком післяпологової депресії (ППР).
У міських південноафриканських жінках Рамчандані та його колеги (2009) виявили, що найсильнішими прогнозаторами постнатальної депресії є вплив екстремальних соціальних стресових факторів (наприклад, свідчення насильницького злочину / небезпека вбивства) та повідомлення про труднощі зі своїм партнером.
Робертсон та ін. (2004) під час великого метааналізу сучасних досліджень виявив, що попередня історія депресії та тривожності (не лише під час вагітності) передбачала післяпологову депресію. Але вони також виявили, що просто переживання стресової життєвої події під час вагітності або низький рівень соціальної підтримки (наприклад, відсутність емоційної підтримки з боку друзів чи сім'ї) також може призвести до післяпологової депресії.
Мета-аналіз Бека (2001) 84 досліджень виявив:
13 важливих предикторів післяпологової депресії: пренатальна депресія, самооцінка, стрес догляду за дітьми, внутрішньоутробна тривожність, життєвий стрес, соціальна підтримка, подружні стосунки, історія депресії, темперамент немовляти, блюз у пологах, сімейний стан, СЕС та незапланована / небажана вагітність. 10 з 13 факторів ризику мали помірну величину ефекту, тоді як 3 провісники мали незначну величину ефекту.
Подивіться на всі ті фактори, які не є депресією чи тривогою - я рахую 9. Навіть якщо 3 з них є факторами невеликого ефекту, це все одно залишає 6 факторів, які не є депресією чи тривогою.
А як щодо аргументу, що якщо депресивні жінки є найбільш схильними до ризику, ми повинні просто зосередитися на них?
Ingram & Taylor (2007) виявили, що важливою була не лише тяжкість депресії до народження жінки - погана емоційна підтримка та жінки, які мали більш негативний опис власного дитинства, були додатковими факторами ризику, які відігравали роль у підвищенні ризику післяпологових пологів депресія. Хто буде проводити скринінг цих речей, акушер?
Ну ні, тому що акушер вже не справляється добре з скринінгом на післяпологову депресію, навіть у жінок з високим ризиком. Хаттон та ін. (2007) виявили, що серед жінок із високим рівнем ризику надавачі акушерських послуг можуть не звертати уваги на п’яту частину жінок із серйозною депресією. Не зовсім там великі цифри. Якщо акушерські послуги не можуть розібратися з очевидними випадками, я можу лише уявити, наскільки добре вони справляються з більш складними або менш очевидними.
Монк та ін. (2008) підсумовує стан наших знань про PPD:
Депресія є відносно поширеною в перинатальний період (Gavin et al. 2005; Ross and McLean 2006). Приблизно 8,5–11% жінок переживають або велику, або незначну депресію під час вагітності (Gaynes et al. 2005). Близько 20% жінок мають легку або велику депресію протягом перших 3 місяців після пологів (Gavin et al. 2005).
Отже, у кожної п’ятої жінки після пологів виникає депресія, і це не те, на що варто звертати увагу чи проводити обстеження? (Для порівняння, у кожного десятого чоловіка та жінки в загальній популяції може бути депресія в будь-який момент.) Народження подвоює ризик депресії вдвічі, і це не проблема? Дивовижний.
Але не просто вірте мені на слово. Дослідження Zajicek-Farber (2009), проведене на жінках із високим ризиком розвитку післяпологової депресії, прийшло до висновку:
Ці результати дають додаткові підтверджуючі докази того, що потрібно більше зусиль для виявлення та оцінки симптомів депресії у жінок для зміцнення здоров'я та безпеки маленьких дітей.
Це об’єктивні дослідники, які закликають проводити більше показів. Не політики. А не люди (або професіонали), які мають політичний порядок денний.
Тепер я розумію думку Бремнера - не будемо медикалізувати і катастрофізувати звичайне материнство. Я згоден. І, звичайно, передпологова депресія або тривога жінки сильно корелює з післяпологовою депресією. Але не виключно, як стверджує Бремнер.
Бремнер стверджує, не маючи доказів, що всі скринінги психічного здоров'я - це просто тактика збуту фармацевтичних препаратів, яка допомагає збільшити кількість рецептів. Це смішно. Коли я працював у сфері охорони психічного здоров'я в громаді, ми проводили щорічні скринінги психічного здоров'я в клініці - без фінансування жодної фармацевтичної компанії, - оскільки це зменшує стигму, зменшує дезінформацію та підвищує освіту з питань психічного здоров'я серед населення.
Вибачте, але більшість людей не встигають встигати за дюжиною блогів чи читати щомісячні журнали про останні дослідження в галузі психічного здоров’я. Більшість людей знають, що вони знають про психічне здоров’я, переважно за допомогою загальнодоступних засобів масової інформації або власного досвіду з власної проблеми. Чим поганим є просування більшої інформації та просвітництва з питань психічного здоров’я?
Бремнер використовує підлітків як приклад скринінгу, але не зручно згадувати факти про підлітків та психічне здоров'я. Підлітки - це група населення, що перебуває у групі ризику, і тому причина, через яку їх іноді націлюють на скринінги. Підлітки славляться обмеженими можливостями лікування (особливо в США, де їх лікування може покриватися медичною страховкою їхньої сім'ї, що означає розмову з батьками про їх психічні проблеми), а також тим, що тиск з боку однолітків обмежує їхню здатність приймати або звернутися за допомогою. (Так, вибачте, якщо у підлітковому віці ви бачите терапевта з депресії, зазвичай вас не сприймають як “крутого” малюка.)
На жаль, незалежно від того, хочуть люди це визнати чи ні, матері - це ще одна група "групи ризику". Чому? Тому що суспільство раз за разом повторювало матерям, що народження дитини повинно бути радісним, щасливим випадком. Якщо ви народили дитину в депресії, з вами, мабуть, щось не так. Не звертайте уваги на себе чи свої проблеми. Просто спробуйте впоратися з цим, спробуйте піклуватися про дитину і домагайтеся цього щодня. Матері не знають, що у них може бути щось, що визнається післяпологовою депресією, і тим більше що вони можуть поговорити з кимось про ці почуття або про те, що для цього можна легко отримати лікування - психотерапію чи ліки.
Тож шанобливо, я не погоджуюсь з оцінкою Бремнера щодо вчинку МАТЕРІ та його потреби в сучасному суспільстві. І якщо ви не збираєтеся заважати собі робити роботу, а просто робити загальні (помилкові) заяви про те, що насправді показує дослідження (або ще гірше, пропонуйте, щоб усі дослідження, які не згодні з вами, були в кишені Фарми), то це лінь аргумент особи. Тут працює надто багато логічних помилок, щоб перерахувати, тому я просто запропоную сподіватися на більш обґрунтовані та професійні аргументи на основі фактичного дослідження щодо такого важливого законодавства.
Psych Central продовжує підтримувати Закон МАТІ про Мелані Блокер Стокс, оскільки дослідження показує, що це допоможе у зусиллях щодо підвищення рівня освіти та виправлення неправильної інформації про післяпологову депресію.
Список літератури:
Бек, К.Т. (2001). Провісники післяпологової депресії: оновлення. Дослідження медсестер, 50 (5), 275-285.
Хаттон, Д.С., Гаррісон-Гонер, Дж., Матараццо, Дж., Е.П., Леві, А. і Девіс. (2007). Пропущена антенатальна депресія серед жінок із високим ризиком: вторинний аналіз. Архіви психічного здоров'я жінок, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Провісники постнатальної депресії: Використання інструменту обговорення антенатальних потреб. Журнал репродуктивної та дитячої психології, 25 (3), 210-222.
Монк, К., Лейт, К.Л. І Фанг, Ю. (2008). Взаємозв'язок між стилем прихильності жінок та порушенням перинатального настрою: наслідки для скринінгу та лікування. Архіви психічного здоров'я жінок, 11 (2), 117-129.
Рамчандані, П.Г., Ріхтер, Л.М., Штейн, А. & Норріс, С.А. (2009). Провісники постнатальної депресії в міській південноафриканській когорті. Журнал афективних розладів, 113 (3), 279-284.
Робертсон, Е., Грейс, С., Уоллінгтон, Т., Стюарт, Д.Е. (2004). Антенатальні фактори ризику післяпологової депресії: узагальнення недавньої літератури. Психіатрія загальної лікарні, 26 (4), 289-295.
Росс, Л.Е. та Денніс, C-L. (2009). Поширеність післяпологової депресії серед жінок, які вживають наркотики, страждають від хронічних захворювань або мають хронічні захворювання: систематичний огляд (PDF). Журнал жіночого здоров’я, 18 (4), 475-486.
Зайчек-Фарбер, М.Л. (2009). Постнатальна депресія та практики здоров’я немовлят серед жінок із високим ризиком. Журнал дитячих та сімейних досліджень, 18 (2), 236-245.
