Форамінотомія: задня шийка матки

Техніка
Якщо проводиться операція, вона зазвичай проводиться як мінімально інвазивна процедура. Процедуру можна проводити як операцію денного перебування, але більшість пацієнтів залишаються в лікарні протягом 1-2 ночей. Використовується загальний наркоз, операція проводиться через розріз 2-4 див. Великий акцент робиться на виконанні операції за допомогою невеликих розрізів. Зазвичай невелике вікно робиться на одній стороні остистого відростка, на стику пластини та фасетного суглоба, через видалення деяких кісток і зв’язок, щоб дозволити візуалізацію залученого кореня. Використовуючи високошвидкісне свердління та мікроінструменти, після виявлення ураженого кореня нерва розширюється весь, з якого проходить нерв. Це форамінотомія (див. Нижче):

Кількість видалення кісток (червоного кольору) наведено нижче:

Потім нервовий корінь м'яко піднімається, і якщо є опуклість диска, це пальпується. Якщо ідентифіковано, опуклість диска розрізається і, як правило, знімається крихітний шматочок диска. Весь диск не видалений. Потім операція завершується, і після розміщення кортизону над нервовим корінцем відбувається закриття, як правило, розсмоктуванням швів для шкіри. Зазвичай на це потрібно 1-2 години.

(Вгорі): Преоп і після КТ, щоб показати ступінь видалення кісток (стрілка), щоб здійснити адекватну форамінотомію.

Ризики
Найбільший ризик - травма одного або декількох нервів або спинного мозку, і це зазвичай 1-2%. Ризики зараження, кровотечі тощо подібні до ризиків для будь-якої іншої операції на хребті, як і ризики загальних ускладнень. Невелика частина пацієнтів матиме рецидивуюче випинання диска або на одній стороні і рівні, або на різних рівнях на протилежному боці. Ця операція не змінить майбутньої ймовірності отримати біль у шиї.

Невеликі, але реальні ризики від хірургічного втручання є причиною того, що всі пацієнти з випинанням дисків не одразу отримують операцію.

Очікування
У неускладнених випадках вірогідність хорошого / відмінного полегшення болю в руці становить 80-90%. Оніміння повільно відновлюється і може зберігатися. Слабкість також може зайняти 6-12 тижнів, щоб повернутися до норми. Шпильки та голки, як правило, починають одразу покращуватися.

Відновлення
Після хірургічного втручання пацієнтів здійснюють спостереження в палаті протягом ночі. М'який комір надягається для зручності при бажанні, і зазвичай пацієнтів виписують протягом 1-2 днів. Вдома протягом перших 6 тижнів потрібно нічого не більше 5-10 фунтів, і після цього можна повернутись до нормальної діяльності. Шви не потребують зняття і розсмоктуються з часом.

Нехірургічні варіанти
Незважаючи на тривалу дискусію про операцію, більшість пацієнтів виправляються без операції.

Консервативна терапія включає:

· Анальгезія проти НПЗЗ (наприклад, Vioxx, voltaren або Celebrex)

· Анальгезія іншими лікарськими засобами, такими як Трамадол

· Уникнення згинання / підйому та ергономіки на роботі

· Фізіотерапія (тяга може допомогти)

· Ін'єкції периневральної стероїди та місцевої анестезії (це може бути дуже корисно)

· Можливо, голкотерапія

Інші бали
Задня цервікальна форамінотомія - це відмінна операція для пацієнта із симптомами руки, що є вторинними від випинання шийного диска, що дозволяє уникнути імплантації сторонніх пристроїв та спінального зрощення. Не всі пацієнти підходять для цієї операції, але ті, хто, як правило, дуже добре.