Втручання ER для зменшення нових спроб самогубства

Клінічне випробування, в якому брали участь майже 1400 пацієнтів із самогубством у відділеннях невідкладної допомоги восьми лікарень, показало, що багатогранне втручання знизило ризик нових спроб самогубства на 20 відсотків.

У дослідженні, опублікованому в Психіатрія JAMA, пацієнти відділення невідкладної допомоги (ЕД), які отримували втручання, яке складалося із спеціалізованого скринінгу, вказівок з планування безпеки та періодичних додаткових телефонних перевірок, зробили на 30 відсотків менше загальних спроб самогубства порівняно з людьми, які отримували стандартну допомогу ЕД.

"Ми були щасливі, що нам вдалося знайти ці результати", - сказав психолог з університету Брауна та лікарні Батлера д-р Іван Міллер, керівник дослідження та автор-кореспондент. "Ми хотіли б мати ще сильніший ефект, але той факт, що ми змогли вплинути на спроби з цією сукупністю населення та з відносно обмеженим втручанням, обнадіює".

Хоча зусилля щодо запобігання самогубствам, такі як "гарячі лінії", добре відомі, опубліковані контрольовані випробування конкретних втручань набагато рідше, за словами Міллера.

Новий звіт є одним із кількох досліджень Департаменту надзвичайних ситуацій з оцінки безпеки та подальшого оцінювання (ED-SAFE), проведеного Міллером та докторами медицини. Едвін Будро з Університету Массачусетсу та Карлос Камарго з Масачусетської загальної лікарні та Гарвардського університету.

За словами Міллера, дослідження було зосереджене на групі з особливим ризиком: пацієнтам, які заявили, що вчинили суїцидальні наміри або зробили спробу протягом тижня до відвідування ЕД.

Випробування проходило у три етапи, щоб створити три групи порівняння.

На першому етапі, з серпня 2010 року по грудень 2011 року, 497 пацієнтів отримували звичайне лікування кожного ЕД як контрольну групу.

На другому етапі, з вересня 2011 року по грудень 2012 року, 377 пацієнтів пройшли додатковий скринінг самогубств.

На третьому етапі, з липня 2012 року по листопад 2013 року, експериментальне втручання отримали 502 пацієнти. Ці пацієнти отримали додатковий скринінг суїцидів від лікарів з ЕД, інформацію про запобігання суїциду від медсестер та персональний план безпеки, який вони могли б заповнити, щоб бути краще підготовленими до тих часів, коли вони можуть знову почати думати про суїцидальні думки.

Протягом наступного року вони також отримували короткі, періодичні телефонні дзвінки від навчених лікарів у лікарні Батлера, які обговорювали фактори ризику самогубства, особисті цінності та цілі, безпеку та планування на майбутнє, участь у лікуванні та вирішення проблем.

Втручання було розроблене для безпосереднього залучення призначеної коханої людини, коли це можливо, за словами дослідника.

На всіх трьох етапах пацієнти короткочасно проходили скринінг на предмет суїцидальності в ЕД, а також протягом року проводили періодичні телефонні дзвінки. Незалежно від фази, пацієнти, які продемонстрували конкретний ризик суїциду під час оцінок, були підключені до гарячої лінії запобігання самогубствам у Бойс-Тауні.

Згідно з висновками дослідження, кількість спроб самогубства та частка людей, які намагалися здійснити самогубство, значно зменшились у групі втручання порівняно із звичайним лікуванням. Середня група, яка отримала лише додатковий скринінг, не продемонструвала значного зниження порівняно з лікуванням, як звичайна група.

Спроби самогубства були не єдиним заходом, який використовували дослідники для розуміння потенційного впливу втручання.

На щастя, серед пацієнтів було так мало смертей від самогубств - всього п’ять - що не могло бути статистично обгрунтованих висновків, зроблених на основі цих даних.

Але дослідники також створили ширший складний показник суїцидів, який включав не лише спроби та смерті, але також перервані або перервані спроби та дії для підготовки замаху.

У трьох групах 46,3 відсотка пацієнтів повідомили про одну або кілька таких способів поведінки, але відносний ризик значно зменшився серед людей, які брали участь у втручанні, порівняно зі звичайною групою допомоги (на 15 відсотків), але не серед людей, які проходили скринінг лише.

Хоча також було встановлено, що інші втручання зменшують ризик суїциду, деякі з найбільш ефективних включають надання пацієнтам багатогодинної психотерапії.

"Це втручання було значно дешевшим, ніж більшість інших втручань", - сказав Міллер.

Він додав, що втручання було пов'язане зі значним зменшенням спроб самогубств, хоча не кожен пацієнт, який брав участь у повному втручанні (наприклад, лише 37,4 відсотка повідомили, що отримували план безпеки, і майже 40 відсотків не завершили подальший телефонний дзвінок).

Очевидна ефективність втручання також зберігалася, незважаючи на етичну структуру дослідження, коли навіть люди на контрольних етапах отримували консультації щодо запобігання самогубствам, які могли б запобігти спробі, якщо вони мали нагальну потребу.

У подальших дослідженнях команда ED-SAFE вивчає, чи може більш інтенсивне планування безпеки, поки пацієнти перебувають у ЕД, додатково допомогти. Міллер та його колеги також проводять подальші тести телефонних спостережень із пацієнтами з лікарні Батлера та медичного центру у справах ветеранів у Провіденсі.

Джерело: Університет Брауна