ФМРТ, ЕЕГ-тести можуть виявити свідомість у пацієнтів з важким ЧМТ

Функціональна магнітно-резонансна томографія (фМРТ) та електроенцефалографія (ЕЕГ) можуть виявити свідомість у пацієнтів реанімації з важкими черепно-мозковими ушкодженнями, коли стандартний приліжковий неврологічний огляд не підходить, згідно з новими дослідженнями в Масачусетській загальній лікарні (MGH).

Дослідження показали, що до 40 відсотків пацієнтів, яких вважали непритомними, насправді можуть бути на певному рівні у свідомості.

Хоча попередні дослідження використовували фМРТ або ЕЕГ для виявлення такого роду «прихованої свідомості» у пацієнтів, які переїхали із госпіталів для невідкладних стаціонарів до реабілітаційних закладів або закладів по догляду, таких пацієнтів не проводили.

Насправді, дослідження є першим, що перевіряє такий підхід у гостро хворих пацієнтів, для яких може знадобитися прийняття критичних рішень щодо продовження догляду, що підтримує життя.

"Раннє виявлення свідомості та функції мозку у відділенні інтенсивної терапії може дозволити сім'ям приймати більш обгрунтовані рішення щодо догляду за коханими", - сказав Брайан Едлоу, доктор медичних наук, з Центру нейротехнологій та нейровосстановлення в Департаменті неврології MGH, співпраця -керівник та автор-кореспондент дослідження.

"Крім того, оскільки раннє відновлення свідомості пов'язане з кращими довгостроковими результатами, ці тести можуть допомогти пацієнтам отримати доступ до реабілітаційної допомоги після виписки з реанімації".

Для пацієнтів відділення інтенсивної терапії з серйозними травмами головного мозку стандартне приліжкове неврологічне обстеження може невірно визначити пацієнта як непритомного з кількох причин: пацієнт може бути не в змозі говорити, писати або рухатись через наслідки самої травми або заспокійливі ліки, або клініцист може помилковий слабкий, але навмисний рух як рефлекторну реакцію.

Для дослідження дослідники включили 16 пацієнтів, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії MGH після важкої черепно-мозкової травми. Після зарахування вісім змогли відповісти на мову, троє були класифіковані як мінімально свідомі без мовної реакції, троє класифіковані як вегетативні та двоє як у комі.

Дослідження fMRI проводили, як тільки пацієнти були достатньо стабільними для проведення процедури, а показники ЕЕГ проводили незабаром після цього, в ідеалі, але не завжди протягом 24 годин. Група з 16 здорових добровольців за віком та статтю проходила ті самі процедури, що і контрольна група.

Скринінг проводили в трьох експериментальних умовах. Щоб перевірити невідповідність між здатністю пацієнтів уявляти виконання завдання та їх здатністю фізично самовиражатися - що називається когнітивною руховою дисоціацією - пацієнтам пропонувалося уявити, як стискають і відпускають праву руку, перебуваючи в сканері фМРТ і під час показань ЕЕГ були взяті.

Оскільки відомо, що певні відділи мозку можуть реагувати на звуки, навіть коли людина спить або перебуває в седативному режимі, пацієнти піддавались коротким записам розмовної мови та музики під час проведення тестів фМРТ та ЕЕГ.

Ці скринінги були розроблені для виявлення активності в областях мозку, які входять до кори вищого порядку, що інтерпретує прості сигнали, що обробляються первинною корою - в цьому випадку не просто виявляє звук, але потенційно розпізнає, що це таке.

З восьми пацієнтів, які були класифіковані як нездатні реагувати на мову під час традиційного обстеження біля ліжка, дослідники виявили у чотирьох пацієнтів докази прихованої свідомості, заснованої на вправі стискання рук, включаючи трьох, які спочатку класифікували як вегетативні.

У двох інших пацієнтів спостерігалася активність кори вищого порядку у відповідь на мову або музику. Хоча кортикальна активність вищого порядку не обов’язково доводить, що пацієнт у свідомості, зазначає Едлоу, відповідь у цих структурах мозку може мати наслідки для майбутнього одужання пацієнта.

Едлоу також зазначає, що негативні відповіді на ці тести не слід вважати низькою ймовірністю одужання. Наприклад, близько 25 відсотків здорових людей контролю не виявляли реакції мозку під час тестування на стискання кисті, а один із пацієнтів з коматозним станом, які не виявляли жодної реакції на мову, музику чи рухові зображення на ранніх тестах фМРТ та ЕЕГ, повністю відновився через півроку.

Насправді не було продемонстровано зв'язку між ранніми реакціями головного мозку та довгостроковими результатами, що могло бути пов'язано з малим обсягом дослідження або тим фактом, що кілька пацієнтів були седатовані під час тестів fMRI та ЕЕГ.

Висновки опубліковані в журналі Мозок.

Джерело: Масачусетська загальна лікарня