Лікування болю при розладах хребта
Хронічний біль визначається як біль, який триває більше трьох місяців і пов'язаний зі значним порушенням діяльності щоденного життя та / або трудової діяльності. Таким чином, біль не просто ототожнюється з ноцицепцією. Пацієнти мають афективні реакції на біль. Постійний біль може спричинити різні проблеми для різних людей. Функціональні порушення можуть залежати від фізичної та емоційної реакції пацієнта на біль, а також від обов'язків, пов'язаних із їхньою життєвою та професійною діяльністю.
Дізнайтеся про різні методи, які застосовуються для полегшення болю в нашому слайд-шоу з управління болем.
Цілі в лікуванні болю, безумовно, передбачають повне усунення ноцицептивної етіології, коли це можливо. Однак бувають випадки, коли в центрі уваги робиться управління болем. Необхідно вирішити функціональні цілі. Це може включати в себе повсякденне життя, домашнє господарство, відпочинок, сексуальність, догляд за дітьми та професійні питання. Лікування повинно проводитися при належному використанні медичних послуг. Необхідно застосовувати відповідне використання ліків. Психологічна підтримка повинна надаватися у разі потреби. Часом може знадобитися подружня підтримка. Пацієнт повинен бути проінформований про характер своєї проблеми. Заохочується хороша біомеханіка та ергономіка, а також програма лікувальних вправ.
Існує п'ять основних варіантів, які використовуються для лікування болю. Ці варіанти включають вирішення проблем способу життя, терапевтичну програму фізичних вправ, ліки, ін’єкції та потенційну операцію. Поза цими основними варіантами існують різноманітні альтернативні стратегії, включаючи голкорефлексотерапію, маніпуляції та лікарські засоби.
Проблеми способу життя можуть включати припинення тютюну, зменшення ваги та відсутність речовини. Пацієнти, які палять, зменшують приплив крові до міжхребцевих дисків. Куріння пов'язане із посиленням болю в спині з часом. Крім того, якщо потрібен синтез, шанси на успіх є меншими. Пацієнти, які кашляють, можуть також викликати валсальву, яка може викликати грижі диска. Пацієнти, які отримали травми, часто набирають вагу з часом. Це є вторинним фактором бездіяльності, а також різноманітними препаратами, включаючи антидепресанти та мембранні стабілізатори, які можуть викликати збільшення ваги. Після того, як пацієнт набрав значну кількість ваги, втратити його стає дуже важко, оскільки вони не можуть бути такими ж активними через свій біль. Нарешті, несанкціоноване вживання наркотиків та вживання алкоголю можуть сприяти дисфорії та іншим функціональним порушенням. Усі ці питання повинні вирішуватися разом з іншими методами лікування.
Вправи, безумовно, є основою лікування в консервативному лікуванні розладів хребта. Пацієнтів з осьовим болем слід мобілізувати протягом двох-семи днів. Пацієнти з радикулярними болями не повинні тривалий час перебувати у постільному режимі. Взагалі, пацієнта слід мобілізувати протягом комфортного рівня якомога швидше. Постільний режим спричиняє знезараження та жорсткість м’язів та суглобів. Вправи для зміцнення і розтягування спини слід починати якомога швидше. Ці вправи не повинні викликати сильний осьовий або радикулярний біль. Можливості, включаючи вологе тепло, лід та електричну стимуляцію, можуть бути використані для зменшення дискомфорту, тому пацієнт може почати займатися фізичними вправами. Пацієнти, які займаються фізичними вправами, покращують аеробну витривалість, що покращує витривалість м’язів. Тіло менше стомлюється, і зберігається хороша біомеханіка. В цілому пацієнти, які займаються фізичними вправами, покращують загальну охорону здоров'я та оцінюють біль як менш виражену. Вправи можуть сприяти зниженню ваги. Є деякі докази того, що аеробна активність збільшує харчування на дисках. Нарешті, пацієнти почувають себе добре, намагаючись допомогти собі. Пацієнт вступає у партнерство з лікарем у спробі покращити свій стан.
Існує безліч інших методик, які можна використовувати терапевтично для підтримки вправ. Добрій механіці тіла слід навчати пацієнта. Конкретна інструкція з механіки тіла повинна включати заходи вдома, включаючи домашнє домашнє та догляд за дітьми. Слід зайнятися рекреаційними заходами. Нарешті, слід звернутися до покликання. Робоче місце пацієнта повинно бути ергономічно правильним. Толерантність до праці та професійне консультування також можуть бути доречними.
Ліки часто використовують при лікуванні захворювань хребта. Нестероїдні протизапальні засоби слід приймати прямо, а не за необхідності, щоб отримати протизапальний ефект. Пацієнт повинен уважно спостерігати, щоб переконатися, що у них не страждає шлунково-кишковий тракт. Виразкова хвороба пептики, безумовно, є ризиком із нестероїдними протизапальними засобами. Тривале використання вимагає контролю за функцією нирок та печінки. Наркотики цілком можуть бути доречними у гострого пацієнта. Загалом, вони повинні регулярно надходити на відміну від PRN. Пацієнтів необхідно спостерігати за побічними ефектами, включаючи седативний засіб, запор, дисфункцію сечі та дисфорію. Тут є місце і для лікування хронічного болю наркотиками. Взагалі пацієнтів слід контролювати належним чином, а цілі вживання наркотиків слід ретельно вирішувати. Серед цих цілей можуть бути включені управління болем та покращена функція. Трициклічні антидепресанти можуть бути використані для болю та сну. Необхідно ретельно контролювати антихолінергічні побічні ефекти. Побічні ефекти серця, ШКТ та сечовипускання є загальними. Приріст ваги може бути значним. Мембранні стабілізатори, такі як протизапальні засоби, можуть бути корисними для лікування невропатичного болю.
Спинальні ін’єкції можуть бути досить ефективними. Епідуральні стероїдні ін'єкції можуть бути поставлені через трансфорамінал або трансламінарний підхід. Застосовувати флюороскопію рекомендується, щоб забезпечити правильне розміщення ліків. Було доведено, що ці ін'єкції дають значне полегшення болю в ногу більше, ніж болі в спині, і пацієнт може отримати полегшення протягом трьох місяців. Не можна робити більше трьох-чотирьох ін’єкцій на рік. Інші місця, які можуть викликати біль у хребті, включають фасетні або крижово-клубові суглоби. Діагностичні та терапевтичні ін'єкції можуть бути поставлені під флюороскопією на ці ділянки. Як правило, лікування спинальних ін'єкцій має супроводжуватися програмою активного лікування, яка передбачає вивчення хорошої біомеханіки та правильних методик фізичних вправ.
Нарешті, бувають випадки, коли слід розглянути хірургічні варіанти . Пацієнти з болем у ногах, що є вторинним механічним пошкодженням нервового корінця, можуть різко реагувати на хірургічну декомпресію. Це стає надзвичайним, якщо у пацієнта є дані про нейрогенну кишку або сечовий міхур. Прогресуюча слабкість також є показанням до більш гострих операцій. Пацієнти, які ставляться до консервативного лікування протягом восьми-дванадцяти тижнів, також є кандидатами на хірургію. Пацієнти з болями в нижніх кінцівках, які викликаються хімічним радикулітом, на відміну від механічного пошкодження, не дуже добре реагують на операцію. Пацієнти з осьовим болем, вторинним спондилолістезу, можуть бути кандидатами на операцію, якщо вони також не реагують на консервативне лікування. Нарешті, бувають випадки, коли поперековий злиття для дискогенного болю може бути доречним.
До дев'яносто відсотків пацієнтів із болем, що є вторинною за спінальною етіологією, здатні реагувати на консервативне лікування. Кожного пацієнта необхідно оцінювати індивідуально, щоб можна було створити програму, специфічну для їх потреб. Безумовно, є випадки, коли ми не в змозі повністю усунути біль. У цих випадках потрібно боротися з болем і функціями, щоб ми могли максимально підвищити якість життя пацієнта.
Передруковано з дозволом
© 2002, Інститут Ротмана
Всі права захищені
925 Каштанова вулиця, Філадельфія, PA 19107-4216
(215) 955-3458
