Умови

Захворювання суміжних сегментів і біль у спині

Захворювання сусіднього сегмента (АСД) - це розлад хребта, який може розвинутися після зрощення хребта (наприклад, інструментальний інструмент, кістковий трансплантат). Хоча широко відомо, що АСД є потенційним ускладненням спінального зрощення, воно також може бути спричинене природними дегенеративними змінами, що виникають у хребті через старіння. ASD також відомий як синдром суміжного сегмента, перехідний синдром та дегенерація сусіднього сегмента.

Захворювання сусіднього сегмента може розвинутися після зрощення хребта для стабілізації ділянки хребта за допомогою стрижнів і гвинтів. Кредит на фото: 123RF.com.

Оскільки старіння населення у Сполучених Штатах продовжує збільшуватися, тож також зростатиме швидкість зрощення хребта. ¹ Зростаюча швидкість зрощення хребта змусила хірургів та дослідників хребта глибше заглиблюватися у зв’язок між зрощенням та суміжним сегментом.

Які симптоми захворювання сусіднього сегмента?

ASD може викликати такі симптоми, як ті, що призвели до операції на хребті.

Отже, якщо ваша операція була в поперековому відділі хребта (попереку), ви можете відчути:

Біль у попереку
Біль, що випромінюється з вашої нижньої частини спини вниз на одну або обидві ноги та / або стопи
Неврологічні симптоми (поколювання, оніміння або слабкість) у ваших нижніх кінцівках
Біль під час ходьби та / або утруднення стоячи

Якщо операція була на шийному відділі хребта (шиї), ви можете відчути:

Біль у шиї
Біль, що випромінюється від шиї вниз до плечей, рук та / або рук
Неврологічні симптоми (поколювання, оніміння або слабкість) на шиї та верхніх кінцівках

Симптоми залежать від дегенеративних змін, пов’язаних з АСД та місцями їх виникнення на хребті (наприклад, шийний та поперековий). Наприклад, якщо ваш ASD викликає спондильоз (спинальний остеоартрит), ви можете відчувати інший набір симптомів, ніж якщо ваш ASD пов'язаний зі спинальним стенозом.

У деяких випадках у людини може бути захворювання сусіднього сегмента і навіть не знати про це - це називається безсимптомним захворюванням суміжного сегмента. Найімовірніше, що це буде виявлено на магнітно-резонансній томографії (МРТ). МРТ найяскравіше показує дегенеративні зміни, пов’язані з АСД, оскільки він дає детальну картину відхилень у ваших м'яких тканинах (наприклад, спинальних нервах та міжхребцевих дисках). Наприклад, звичайний рентген часто недостатньо чутливий, щоб вирішити ці проблеми з м'якими тканинами, оскільки він краще висвітлює кісткові порушення.

Як ASD стає ускладненням зрощення хребта?

Спинний стовп складається з рухомих сегментів - в основному, одного міжхребцевого диска, хребців над і під диском, фасетних суглобів та опорних м'яких тканин (наприклад, зв’язок). Сегменти руху працюють разом, щоб поглинати та розподіляти сили під час активності та в спокої - як ланки ланцюга або петлі на двері. Якщо одне з цих ланок або петель штучно приєднане до сусіднього ланки, воно змінює спосіб переміщення всієї ланцюга.

Аналогічно, коли один або декілька сегментів руху в хребті зрощені і більше не рухаються, сегменти руху вище та нижче спинного зрощення компенсують втрачений рух на зрощеному рівні (іх). У міру збільшення рухливості сусідніх сегментів вони сприймають додаткові навантаження - це прискорене зношування може призвести до захворювання сусіднього сегмента.

ASD може призвести до декількох дегенеративних порушень у сусідніх спинномозкових сегментах, включаючи:

Випираючі або грижові диски
Спинальний стеноз
Спондильоз (остеоартрит хребта)
Спондилолістез
Сколіоз

Оскільки хвороба сусіднього сегмента є потенційним ускладненням зрощення хребта, багато людей вважають, що операція на хребті не вдалася, якщо виникає ASD. Це не обов'язково так. Спинномозковий зрощення сам по собі може мати успіх, але ASD виявляється наслідком дегенеративних змін, пов'язаних з багатьма факторами (наприклад, біомеханічним стресом, віком).

Чи є інші причини захворювання сусіднього сегмента?

Спинномозковий синтез не є єдиною причиною захворювання сусіднього сегмента. Дегенеративні зміни у хребті, наприклад, пов’язані зі старінням, також можуть спричинити стан.

У деяких випадках спинномозкові диски та суглоби в сусідньому сегменті можуть мати історію дегенеративних змін (наприклад, спондильоз або випинання диска). Тобто сегменти навколо області зрощення, можливо, вже почали вироджуватися до самої хірургічної операції. Чим старше ви, тим більше шансів, що ваш хребет може прогресувати в дегенеративному процесі, і це може підвищити ризик дегенеративних розладів хребта, пов’язаних з АСД.

Чи існують конкретні фактори ризику захворювання суміжного сегмента?

Знання факторів ризику АСД є важливим, оскільки може допомогти провести розмови до операції з лікарем, щоб зрозуміти, як ці фактори ставляться до вас . Дослідники пов’язали такі фактори ризику із захворюванням сусіднього сегмента:

Похилий вік
Вживання тютюну
Дегенеративні розлади хребта до переливання спинного хребта (наприклад, попередня грижа диска)
Багаторівневе зрощення хребта
Бути чоловіком
Під час відкритого або традиційного синтезу (дослідження показують, що малоінвазивна операція на хребті несе менший ризик виникнення ASD ² )

Лікування та профілактика захворювань суміжних сегментів

Ваш лікар буде співпрацювати з вами, щоб вирішити найкращий спосіб дій для управління захворюванням суміжного сегмента. Більш легкі форми АСД, які не викликають нестабільності хребта, болю або нервових проблем, можуть лікуватися не хірургічно. Фізична терапія може допомогти поліпшити механіку тіла, а ліки та спинальні ін’єкції допоможуть полегшити запалення та біль.

Важкі випадки АСД - ті, що ставлять під загрозу стабільність здоров'я хребта та / або нервів - можуть вимагати повторної операції. У більшості випадків це буде ще один синтез.

Намагаючись зменшити ризик виникнення АСД, була розроблена штучна заміна диска, яка дозволена для використання як в шийному, так і в поперековому відділах хребта і дозволяє здійснювати рух в травмованому або хворому сегменті (на відміну від зрощення, який прагне усунути рух) . Ця збережена мобільність може допомогти запобігти виникнення ASD, але потрібні більше довгострокові дані, щоб зрозуміти, чи заміщення штучного диска є рішенням для запобігання ASD, пов'язаного з хірургічним втручанням. Багато пацієнтів з розвиненим артритом або нестабільністю хребта не є кандидатами на заміну штучного диска.

Рішення про операцію на хребті - і тип використовуваної операції - це особисте рішення між вами та вашим медичним колективом. Деякі пацієнти можуть скористатися другим спінальним зрощенням для лікування захворювання сусіднього сегмента, а інші можуть бути кандидатами на заміну штучного диска або іншу процедуру. Як і будь-яка операція на хребті, ревізія або друга операція несуть ризики, які ви повинні розуміти, перш ніж пройти процедуру. Зважування цих ризиків та потенційних вигод допоможе вам впевнено рухатися вперед до плану вашої допомоги.

Переглянути джерела

Список літератури:

1. Вірк С.С., Нідермайєр С, Ю. Е, Хан С.Н. Захворювання суміжного сегмента. Ортопедія . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Доступ 26 листопада 2018 року.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Мінімально інвазивна процедура зменшує переродження суміжних сегментів та захворювання: Новий глобальний метааналіз на основі користі. PLOS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Доступ 26 листопада 2018 року.

Джерела:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Оновлення доказів щодо переродження сусіднього сегмента та захворювання. Хребет J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Реферат, доступ до якого 26 листопада 2018 року.

Вірк СС, Нідермайєр С, Ю Е, Хан С.Н. Захворювання суміжного сегмента. Ортопедія . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Мінімально інвазивна процедура зменшує переродження суміжних сегментів та захворювання: Новий глобальний метааналіз на основі користі. PLOS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Доступ 26 листопада 2018 року.