Чи включатиме депресія і звичайне горе?
Останнє засмучення? Той факт, що новий DSM-5 говорить про те, що депресія може виникати одночасно з горем. Критики сприймають зміни як припущення про те, що DSM намагається "медикувати" нормальну скорботу. Той, хто переживає горе після трагічної або значної втрати, тепер буде ризикувати отримати - не дай Боже - лікування психічного здоров'я та діагноз.
Ми не раз висвітлювали цю тему тут, але, мабуть, час поговорити про те, може депресія виникати одночасно з горем чи ні. Моя перша реакція була - горе - це горе, депресія - це депресія, і це насправді ніколи не трапляється разом. Але кілька років тому я прочитав тут статтю про Світ психології доктора Рона Пайса, яка повністю змінила мою точку зору.
Бенедикт Кері в Нью-Йорк Таймс висвітлює цю історію цього тижня, вказуючи на суперечки, що розгорілися в Інтернеті, в петицію в Інтернеті тощо.
У своїх блогах, листах та редакційних виданнях експерти та адвокати зайняті розбиранням наслідків цього та безліччю інших пропонованих змін, які зараз доступні в Інтернеті, включаючи нові діагнози, які включають "розлад переїдання", "передменструальний дисфоричний розлад" та "ослаблений психоз синдрому ". Сутички, як правило, обертаються навколо тонких розбіжностей, які часто не очевидні для тих, хто не знайомий з процесом перегляду.
Якщо людина не відповідає точним критеріям, тоді діагноз не застосовується, а лікування не охоплюється, тому ставки високі.
Ну, не дуже.
У реальному світі клініцистів вони використовують DSM більше як приблизний орієнтир для діагностики, а не як абсолютний, чорно-білий науковий посібник (дослідники роблять більше цього). Клініцисти знають, що реальний світ - безладне, складне місце, і тому людина, яка має всі ознаки розладу, але яка може не відповідати певній кількості симптомів для її діагностики, навряд чи зможе утримати діагноз (а отже, лікування) від них.
У реальному світі клініцисти вже застосовують критерії DSM будь-яким способом, який вважають за потрібне, загалом. І, я б стверджував, існує велика кількість професіоналів - сімейних лікарів та лікарів первинної медичної допомоги - які, можливо, навіть недостатньо знайомі з конкретними критеріями кожного розладу, щоб зараз надійно діагностувати їх.
Але чи варто намагатися коротко замикати наш звичайний процес загоєння, вводячи антидепресанти або інші методи лікування? Як би такі ліки, що піднімають настрій, допомогли нам краще зрозуміти і розглянути в перспективі життя іншої людини?
Доктор Рон Пайс сказав кілька слів на цю тему більше 2 років тому, зазначивши, що іноді горе справді може перерости в депресію:
Нещодавно у «Нью-Йорк Таймс» (9/16/08) було опубліковано нарис, в якому я стверджував, що межа між глибоким горем та клінічною депресією часом дуже слабка. Я також аргументував популярну тезу, яка фактично говорить: "Якщо ми можемо виявити зовсім недавню втрату, яка пояснює симптоми депресії у людини - навіть якщо вони дуже важкі - це насправді не депресія. Це звичайний смуток ". […]
Звичайно, немає “яскравих ліній”, які б обмежували нормальне горе; ускладнене або “їдке” горе; і велика депресія. І, як я стверджував у своєму журналі «Нью-Йорк Таймс», нещодавня втрата не «імунізує» людину, яка сумує, проти розвитку великої депресії. Іноді може бути в найкращих інтересах пацієнта, якщо лікар спочатку «передзвонить» проблемі, висуваючи гіпотезу про те, що хтось, як Джим або Піт, переходить на ранні стадії великої депресії, а не відчуває «продуктивне горе». Це принаймні дозволяє людині отримати професійну допомогу. Клініцист завжди може переглянути діагноз і «відтягнути» лікування, якщо пацієнт починає швидко одужувати. […]
Але у випадках, коли є основні депресивні симптоми - навіть якщо вони, як видається, "пояснюються" недавньою втратою - зазвичай необхідна певна форма професійного лікування.
Ви можете прочитати його повний запис про те, як горе може перерости в депресію тут. Його думка добре сприйнята - іноді горе справді може перерости в депресію.
Зовсім недавно доктор Пиріг допоміг пояснити, як це може вписатися в DSM-5:
Оскільки це різні умови, горе і велика депресія можуть виникати разом, і є клінічні докази того, що паралельна депресія може затримати або погіршити вирішення горя. На відміну від поширених у ЗМІ тверджень, розробники DSM-5 не хочуть обмежувати "звичайне горе" двотижневим періодом - що, насправді, було б нерозумно. […]
Які наслідки все це має для DSM-5? Я вважаю, що лише списки перевірки симптомів дають лише вузьке вікно у внутрішній світ пацієнта. DSM-5 повинен надати клініцистам багатшу картину того, як горе і тяжке переживання відрізняються від серйозної депресії - не лише з точки зору спостерігача, але й з точки зору людини, що сумує або страждає від депресії. В іншому випадку клініцисти будуть і надалі відчувати труднощі з відмежуванням депресії від того, що називав Фома Кемпій, "належним горем душі".
Я радив би переглянути весь його нарис «Два світи горя і депресії». (І для запису, ви також повинні прочитати останній запис доктора Пієса про DSM-5, “Чому психіатрія потребує відмови від системи DSM: нескромна пропозиція).
Що стосується мене, я залишаюся десь посередині.
Я все ще залишаюся в значній мірі непереконаною депресія повинна регулярно або регулярно діагностуватися під час процесу горя. І я не впевнений, що хтось за це сперечається. Але нинішній DSM навіть не робить такого варіанту, оскільки пропонує лише діагноз "V-код", що не підлягає відшкодуванню, за втрату. Якщо у вас спіткають горе і депресія, сьогодні DSM діє так, ніби вас не існує.
Критики пропонованих змін DSM-5 хотіли б, щоб така ситуація продовжувалась, мабуть, забиваючи голови про брудні реалії світу - що депресія може і справді трапляється разом із горем. Тому я вважаю, що зрештою запропоновані зміни до DSM-5 у цьому питанні відображають реальність світів пацієнтів.
