Збитки системи, яка спрацювала

Кетрін Фогі померла за деінституціоналізацію. Як це зробили Даніель Парметер і Каталіна Гарсія. І Райан Мейс і Джуліанна Гехант. І Гейл Дубовський.

Менш ніж за 48 годин життя втратили шість невинних людей, а шість сімей потрапили у нестерпну агонію.

Увечері 12 лютого Девід Тарлофф зайшов до кабінету доктора Кетрін Фогі в Нью-Йорку і зарізав її за допомогою м'ясорубки та ножа. Боротьба була запеклою, і вона, судячи з усього, боролася за життя. Але вона померла, і її останні хвилини, мабуть, були жахливими і нестерпно болючими. Її порізали п’ятнадцять разів, кров була по всьому кабінету, а м’ясорубка зігнута від сили ударів.

Вдень 14 лютого Стівен Казмірчак вийшов на сцену класу в Університеті Північного Іллінойсу, несучи кілька зброї. Не сказавши жодного слова, він почав стріляти, вбивши п’ять людей менш ніж за п’ять хвилин, перш ніж вбити себе.

Різниця між двома днями і тисячою милями - це одне спільне. Вони є результатом неможливості суспільства ефективно, навіть адекватно лікувати психічно хворих. Справжньою причиною смерті є невдала політика деінституціоналізації з випуском на вулицю та системою кримінального судочинства.

У обох вбивць є історія психічних захворювань та госпіталізація до дверей. Обидва мають історію відмови від ліків та лікування. І в обох випадках система працювала точно так, як призначена для роботи. Під час гострих епізодів вони подавались до системи кримінального судочинства / психічного здоров'я добровільно чи іншим чином. Їх оцінили і в більшості випадків швидко випустили на вулицю. Вважалося, що вони не представляють безпосередньої небезпеки для себе чи інших, тому їх відправляли в дорогу. Ніякого лікування, крім, можливо, ліків, які вони могли вільно приймати чи ні. Відсутність подальших дій. Жодна спроба фактично не переконатись, що ці особи отримали необхідну допомогу.

Хвороба Девіда Тарлоффа говорить йому, що він не хворий. Він не бачить потреби в лікуванні чи ліках. А Кеті Фогі зарізана. Хвороба Стівена Казмирчака говорить йому, що не він, а світ помиляється. І п'ять чоловік, які сидять у класі, вбивають.

Весь цей біль, усі ці безглузді, безглузді втрати сталися через те, що система працювала так, як вона повинна працювати.

Я чув людей, розгніваних на лікарів за те, що вони не тримали Девіда Тарлоффа в лікарні, коли вони там були. Реальність така, що лікарі, які оцінювали Тарлофа, не могли його утримати. Критерії примусової госпіталізації дуже жорсткі і, як правило, вимагають, щоб особа несла явну та справжню загрозу власній чи чужій безпеці. Бути маренням або психотиком недостатньо. Закони про конфіденційність пацієнтів, доброзичливі, але в деяких випадках кафкістські, заважають лікарям та медичним працівникам отримувати інформацію, яка може дозволити їм приймати кращі рішення. Я також підозрюю, що востаннє, коли Тарлоффа оцінювали, невелике психіатричне відділення лікарні було наповнене людьми, які на той час були навіть гострішими, ніж він. Тож лікарі прийняли єдине рішення, яке вони могли отримати в рамках системи, яку вони мають.

Навіть коли госпіталізація все ж відбувається, метою є не вирішення проблеми або навіть значне поліпшення основного захворювання пацієнта. Мета - стабілізація та випуск, як можна швидше та дешевше. Це вимагають страхові компанії. Уряд цього вимагає. Це вимагають захисники прав пацієнтів.

Лікування психічних захворювань найчастіше складається з управління будь-якими симптомами, які найбільше турбують, ігноруючи основну хворобу в усій її складності. Лікування в основному і за задумом обмежується лікарськими препаратами. Були досягнуті значні успіхи в лікуванні психічних захворювань, але їх недостатньо. Ліки від важких захворювань, такі як параноїдна шизофренія, в кращому випадку справляються з деякими найбільш тривожними симптомами. У багатьох випадках вони просто не дуже добре працюють або мають неприйнятні побічні ефекти або є занадто дорогими. Або пацієнти просто відмовляються приймати їх, як це робили Тарлофф і Казмєрчак.

Реальність полягає в тому, що не існує комплексної, інтегрованої системи допомоги, яка б забезпечувала психічно хворих необхідним лікуванням, окрім ліків: безпечні місця для проживання, реальна підтримка значущої інтеграції до громади, психотерапія, щоб дати надію та навчити навичкам необхідні для ефективного управління хворобами та успішного життя.

Основною метою більшості лікування психічного здоров'я є економічна, а не психологічна. Уряд та страхові компанії, включаючи Medicaid та Medicare, займаються обмеженням, а не наданням лікування. Керовані обмеження догляду вимагають від лікарів дострокового звільнення пацієнтів. Ставки відшкодування витрат на психотерапію нижчі, ніж 25 років тому. Немає жодної іншої професії, де практикуючі заробляють менше, ніж 25 років тому.

За останні 40 років відбувся великий рух за деінституціоналізацію психічно хворих. Причиною був справедливий, а мотив благородний. Багато з тих, хто роками проживав у державних психіатричних центрах, там не належали. Іноді, але не завжди, умови були жахливими. Іноді, але не завжди, лікування оброблялося не більше ніж складування. Іноді, але не завжди, траплялися жахливі зловживання. Тож у штаті Нью-Йорк 90 відсотків осіб, які мешкали у психіатричних центрах штату, були звільнені за відносно короткий проміжок часу. Хоча багато з цих розрядів були успішними, для багатьох інших жах просто змінив місця розташування.

Закриття психіатричних закладів мало супроводжуватися ресурсами для надання послуг, необхідних у громаді для запобігання реінституціоналізації. Це не те, що сталося. Адекватних ресурсів не було надано. Однак, оскільки закладів більше не існувало, пацієнти не могли бути реінституціоналізовані. Її прихильники вважали відсутність реінституціоналізації надзвичайним успіхом. Що сталося з тисячами людей, звільнених під чистку державних лікарень? Вони не були раптово і дивом вилікувані від своїх хвороб. Вони не отримували послуг, яких не було в громаді. Часто вони проскакували через щілини і втрачали систему психічного здоров'я, таку, як вона є. (Це теж мало успіх, оскільки означало менше людей, які отримували послуги.) Часто вони приєднувались до легіонів бездомних. Дуже часто вони просто переходили від однієї системи до іншої - від психічного здоров’я до кримінального судочинства. Живучи в злиднях, часто в негідних умовах, розвиваючи проблеми з вживання наркотиків, що загострювали їх психічні захворювання, вони вчиняли злочини, як правило, дрібні, іноді тяжкі. Отже, вони знову були в установах, але цього разу це була окружна в’язниця чи державна в’язниця. У штаті Нью-Йорк один із восьми в'язнів психічно хворий. Так багато для економічної вигоди від деінституціоналізації для платника податків.

Психічно хворі присутні у відділеннях швидкої допомоги або відділеннях міліції і потрапляють до обертових дверей лікарень та в'язниць, де ними управляють, але їм насправді не допомогли. І вони страждають за це.І суспільство страждає, коли їхня хвороба призводить до жахливих вчинків.

Те, що відбувається в цій країні для системи охорони психічного здоров’я, ефективно відповідає її цілям разом із Девідом Тарлоффом та Стівеном Казмірчаком. І шість людей гинуть.

Девід Тарлофф та Стівен Казмєрчак не є унікальними. Виходячи з того, що відомо про них, вони, як і тисячі інших людей по всій країні, борються зі страшними хворобами в системі, яка їх не дає. Вони не перші, чиї внутрішні муки змусили їх знищити інші життя. І вони будуть не останніми.

Ніщо з цього не означає критику тих, хто працює в системі психічного здоров'я. Більшість із них - віддані та компетентні фахівці, які надзвичайно важко працюють з дуже важким населенням і роблять це з дуже обмеженими ресурсами. Вони переобтяжені, у них занадто багато справ, і вони обмежені законами та бюрократіями у своїй здатності допомагати тим, хто страждає. Вони заслуговують на підтримку, а не на критику.

Я маю як особистий, так і професійний зв’язок із цими подіями. Ми з Кеті Фогі в 1970-х рр. Разом навчались в аспірантурі і певний час були хорошими друзями. Хоча я не бачив її багато років, звістка про її смерть стала глибоким особистим шоком. Вона була чудовою, яскравою, смішною, пристрасною та турботливою жінкою, яка була дуже насичена життям. Вона допомагала багатьом, багатьом людям протягом її життя та кар’єри. Вона не заслуговувала на те, щоб її життя закінчилося так жорстоко. Вона не заслуговувала на смерть внаслідок нашої невдалої системи психічного здоров'я.

Рей Бепко, к.е.н. є ліцензованим психологом. Він живе і працює в місті Ютіка, штат Нью-Йорк.