Як епідемія опіоїдів впливає на пацієнтів із хронічним болем

"Це прикордонний геноцид," сказав ДеЛука, 37 років. "Ви дозволяєте [пацієнтам із хронічним болем] йти додому і по суті страждати, поки вони не вб'ються".

Минулого року Лорен Делука серед ночі вирушила до відділення швидкої медичної допомоги, сильно захворіла і боліла з нападом підшлункової залози. Незважаючи на те, що вона втрачала свідомість і рясно блювала, ДеЛука сказала, що їй мало допомоги.

"Мене, по суті, відвернули", - сказала вона Виправлення. "Скрізь [я ходив] мене звинувачували у брехні, звинувачували у вигадуванні".

Протягом наступних трьох тижнів Делука схудла на 20 кілограмів, не маючи можливості їсти через біль та блювоту. Лікарі, за її словами, були надто паралізовані страхом перевиписати потужні засоби для знеболення опіоїдів, щоб допомогти їй. Врешті-решт, артерії та органи ДеЛуки були пошкоджені назавжди через її неможливість їсти, зупинку її планів створити сім’ю та через усе життя проблеми зі здоров’ям. Навіть після всього цього у неї були проблеми з доступом до опіоїдного знеболення, що зробило б її життя стерпним.

"Я безперервний біль 10 рівня. Якщо ви не будете лікувати мене, я кричу », - сказала вона.

Розчарований та відчайдушний, DeLuca заснував Групу адвокації та обізнаності щодо хронічних захворювань, спочатку як спільноту Facebook, а згодом як організацію адвокації, яка спрямована на допомогу пацієнтам із хронічним болем, які вважають, що нові норми щодо опіоїдів ставлять їхнє життя на карту.

"Це прикордонний геноцид", - сказав 37-річний ДеЛука, який живе в штаті Массачусетс. "Ви дозволяєте їм йти додому і по суті страждати, поки вони не вб'ються".

Хороші наміри, небезпечні наслідки

Негативні ефекти опіоїдів широко відомі. Надмірну та безвідповідальну практику виписування, іноді лікарями, які отримують віддачі від фармацевтичних компаній, звинувачують у спричиненні опіоїдної епідемії, яка лише за минулий рік забрала понад 70 000 американських життів. Прагнучи зменшити кількість людей, які помирають від передозування наркотиків, директиви націлилися на опіоїди, що відпускаються за рецептом, видаючи рекомендації для тих, хто виписує рецепти, а в деяких випадках регулюючи кількість таблеток та дозування, які можна видавати пацієнтам.

Як результат, загальна кількість виписаних в Америці рецептів на опіоїди досягла максимуму в 2012 році і з тих пір постійно падає. Поки політики оцінюють це як перемогу у боротьбі з опіоїдами, пацієнти з хронічним болем та деякі медичні працівники стверджують, що ці норми накладають тягар на людей, яким потрібні опіоїди.

"Обмежуючі закони про призначення є помилковими та мають непередбачувані наслідки", - сказала Лінн Р. Вебстер, доктор медичних наук, віце-президент з наукових питань з питань охорони здоров'я PRA, колишній президент Американської академії больової медицини та автор книги "Болісна правда: що Хронічний біль насправді схожий і чому він має значення для кожного з нас.

Це правда, сказав Вебстер, що опіоїди надмірно призначаються, особливо для гострого (короткочасного) болю. Обмеження рецептів для гострого болю мають сенс для більшості пацієнтів (хоча, на його думку, не всі), але на лікарів також тиснуть через закони, рекомендації та страхові поліси, щоб зменшити кількість хворих на хронічний біль від опіоїдних схем, які працюють на них роками. .

"Це незважаючи на те, що вони відповідають вимогам та не мають ознак проблем, пов'язаних з наркотиками", - сказав Вебстер.

У 2016 році Центри з контролю та профілактики захворювань видали рекомендації, в яких закликають лікарів «ретельно обґрунтувати рішення» призначити пацієнту дозу опіоїдів, що перевищує 90 міліграмів на день. Хоча CDC заявив, що консультувався з експертами, прихильники болю кажуть, що це відносно довільна цифра, яка є руйнівною для таких пацієнтів, як Кріста Брітхім, штат Вашингтон.

50-річний Бхітрім страждає від хронічного болю в нервах, спричиненого ускладненнями зубного імплантату. Вона 16 років перебуває на опіоїдах і змогла використовувати їх, щоб утримати біль приблизно на рівні 1 за шкалою 10. Однак, дотримуючись рекомендацій CDC, її лікар повідомив, що більше не буде призначати опіоїди. Бхітрім намагався знайти нового лікаря, який приймав би її з урахуванням високих доз. Через три місяці вона нарешті знайшла нового лікаря, але він наполягав на зменшенні її дози опіоїдів настільки швидко, що вона відчула симптоми абстиненції.

"Зараз мені болить кожен день", - сказала вона, пояснивши, що її новою нормою є біль приблизно в 4 або 5, з проривним болем, який іноді тримає її в ліжку. "Я злюся, бо відчуваю, що рішення прийняти ці" настанови "прийняли люди, які ніколи не відчували хронічного болю і ніколи не спілкувалися з кимось, хто зазнавав хронічного болю".

Засмучений не лише Бхімтрі. Річард Лоурен, співзасновник Альянсу для лікування невблаганного болю, став учасником спільноти хронічних болів, коли почав доглядати за своєю дружиною, яка страждає на хронічний біль в обличчі. Він каже, що кулуарні угоди та упереджені антиопіоїдні огляди, здійснені між керівними органами, особливо CDC, призвели до того, що він називає "драконівським скороченням" кількості призначених опіоїдів. Частково через те, що він називає "цими викривленнями", Лоуерн подав офіційну скаргу в Управління Генерального інспектора (OIG) Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS), звинувативши CDC у шахрайстві при формуванні та видачі рекомендації щодо призначення опіоїдів 2016 року.

Корінь випуску

Прихильники пацієнтів, які страждають від болю, кажуть, що ця політика випливає з фундаментального непорозуміння щодо опіоїдів, що відпускаються за рецептом, та смертності від передозування опіоїдів. Вони стверджують, що частота написання рецептів на опіоїди ніколи не була причинно-наслідковою до рівня передозування наркотиків, пов'язаних з опіоїдами. Але, незважаючи на відсутність досліджень, Лоуерн сказав, що медична спільнота - а потім і політики - почали розглядати цю передумову як факт.

"Ця точка зору ніколи не базувалася на фактах або даних", - сказав він. "Проте це було прийнято за номінал людьми в медичній професії, які вважали це інтуїтивно правильним".

Дані, за його словами, не показують причинно-наслідкових зв'язків між смертю від передозування опіоїдів та надмірним призначенням, але CDC закрив очі.

"Коли ви складаєте графік норми призначення опіоїдів щодо рівня смертності від передозування з усіх причин, ви отримуєте шаблон рушниці без ліній тренду", - сказав Лоуерн. "Там немає причинно-наслідкових зв'язків, але CDC активно чинив опір аналізу та підтвердженню цієї реальності".

Вебстер погоджується. "ЗМІ та політики чітко не розуміють, що проблема наркотиків не пов'язана з опіоїдами, що відпускаються за рецептом", - сказав він, зазначивши, що, хоча рівень рецептів різко знизився, рівень передозування досі є найвищим.

"Наївно думати, що обмеження доступу до рецептурних опіоїдів зупинить зловживань від зловживань", - сказав він. "Вони просто підуть на вулицю, де існують більш небезпечні наркотики, щоб отримати бажане".

Оскільки у пацієнтів із хронічним болем виникають більші проблеми з доступом до ліків, що дозволяють їм жити своїм життям, ДеЛука бачить більше нападів на хворих на наркоманію, звинувачуючи поведінку "деяких наркоманів" у впливі на їх здатність полегшувати біль. ДеЛука сказала, що вона намагається триматися подалі від гри.

"Ми також не повинні демонізувати зловживання наркотиками. Вони також люди, які страждають, і вони потребують лікування », - сказав ДеЛука. "Але всі, хто страждає від болю, відчувають, що нас зрадили: що політики вважають, що люди з розладами наркоманії заслуговують життя, а ми, хворих на біль".

Як ви думаєте, чи всі в болючому співтоваристві були зраджені? Дізнайтеся більше в оригінальній статті Інша сторона опіоїдної епідемії: Хворі на хронічний біль у The Fix.