Діагностика синдрому невдалої хірургії спини

Синдром невдалої хірургії спини (FBSS), невдала операція на спині (FBS) і синдром постламінектомії - це терміни, що використовуються для опису стану, що розвивається, коли хірургічна операція на хребті не полегшує передопераційні симптоми пацієнта. Це може статися тижнями, місяцями чи роками після хірургічної процедури і може спричинити нові проблеми (наприклад, хронічний біль у спині). Існує багато різних причин виникнення ФБСС. Ваш лікар (наприклад, хірург хребта, фахівець) може визначити, чи ваші симптоми вказують на ФБС, провівши всебічну фізичну та неврологічну оцінку для підтвердження діагнозу. Розуміння причини та діагнозу може допомогти пройти шлях до лікувального рішення.

Діагностика невдалої операції на спині включає комплексний фізичний огляд та неврологічну оцінку та поглиблений огляд болю в спині чи шиї, симптомів та історії хвороби. Джерело фото: 123RF.com.

Синдром хірургічної хірургії спини: кроки в діагностичному процесі

Діагностика FBSS передбачає комплексний підхід. Іншими словами, ваш лікар не тільки задає вам питання, але й виконує тести, щоб краще зрозуміти ваш біль та симптоми. Процес виявлення причини невдалої операції на спині може включати всі або деякі етапи нижче:

• Медична історія
• Огляд емоційного самопочуття та звичок життя
• Фізичний іспит
• Неврологічний іспит
• Огляд поточних симптомів
• Візуалізація (наприклад, рентген)

Медична історія
Перший крок до діагностики невдалої операції на спині - і будь-якого розладу хребта - це огляд вашої історії хвороби. Деталі вашої минулої та поточної історії здоров'я дають вашому лікареві уявлення про ваше загальне здоров'я. Будьте готові повідомити лікаря про будь-які алергії, попередні та поточні діагнози (включайте будь-які наявні медичні стани, такі як діабет та серцево-судинні захворювання), а також ліки, що випускаються без рецепта, та які приймаєте за рецептом, включаючи вітаміни та добавки.

Також важливо обговорити будь-яке лікування, яке ви намагалися зняти біль та інші симптоми. Сюди входять медикаменти, лікувальна фізкультура, хіропрактика, ін'єкційна терапія та інші - та ефективність будь-якого випробуваного лікування.

Огляд емоційного самопочуття та звичок життя
Біль у спині та емоційне самопочуття тісно пов’язані, саме тому ваш лікар деякий час зосереджується на вашому психосоціальному здоров’ї. Повідомте лікаря, якщо у вас діагноз депресія, тривога чи інше психічне та емоційне здоров'я, або якщо у вас є думки чи почуття депресії.

Психічне та емоційне здоров'я є невід'ємною частиною управління болем, і люди з психосоціальними розладами здоров'я можуть підвищити обізнаність про біль. Це не означає, що біль не реальна або просто «в голові», скоріше ця інформація допоможе вашому лікарю повністю вирішити біль, який ви відчуваєте - як фізичну, так і емоційну - у своєму лікувальному плані.

Ваш лікар також захоче обговорити ваш спосіб життя. Куріння, ожиріння, проблеми зі сном та рівень активності / фізичних вправ допоможуть вашому лікарю скласти точну картину свого здоров’я та провести шлях до потенційної причини вашої ФБС.

Фізичний іспит
Після огляду своєї історії хвороби ваш лікар може провести фізичний огляд, щоб допомогти оцінити основну причину вашого болю та симптомів. Ваш лікар може торкатися і відчувати - або пальпувати - певні частини хребта, щоб виявити ділянки спазму, хворобливості або набряку. Ваш лікар може також попросити вас робити фізичні рухи та інші види діяльності, такі як ходити по кімнаті (що покаже проблеми з ходою), нахилятися або крутитись (щоб побачити діапазон рухів), просто стояти (перевірити рівновагу, поставу та хребет вирівнювання). Крім того, лікар може також здійснити спеціальні діагностичні рухи (наприклад, тест на підняття прямої ноги), щоб відтворити і точно визначити джерело вашого болю.

Неврологічний іспит
Неврологічне обстеження призначене для вимірювання здоров’я ваших нервів та виявлення ділянок нервової дисфункції. Неврологічне обстеження виявляє м’язову слабкість, ненормальні відчуття (наприклад, відчуття гострика або оніміння) та радикулопатію (наприклад, біль, що йде від нижньої частини спини до стоп). Ваш лікар може перевірити здоров’я спинного нерва, обережно переміщаючи ватний тампон або шпильку по шкірі, щоб перевірити відчуття ваших кінцівок, згинати і розгинати руки і ноги, щоб перевірити слабкість, або використовувати гумовий молоток для перевірки рефлексів.

Огляд поточних симптомів
Ваш лікар також очевидно захоче дізнатись причину вашого візиту, тому будьте готові обговорити ваші поточні симптоми якомога детальніше. Під час цієї частини діагностичного процесу ваш лікар може попросити вас «оцінити» свій біль. Біль суб'єктивна і її неможливо виміряти зі 100% точністю, але певні тести допоможуть вашому лікарю краще зрозуміти вашу біль. Ці тести включають:

• Візуальна аналогова шкала . Використовуючи шкалу від 0 (без болю) до 10 (найгірший біль, який можна уявити), пацієнт оцінює свій біль.
• Індекс втрати працездатності Oswestry. 10 питань, на які відповідає пацієнт, допомагають розкрити, як біль впливає на якість їх життя.
• Малюнок болю. Ілюстрація передньої та задньої частини тіла дозволяє пацієнту відзначити, де він відчуває біль, та описати його характеристики (наприклад, ниючий, печіння).

Ваш лікар попросить оцінити біль за допомогою числової шкали, що називається візуальною аналоговою шкалою. Джерело фото: 123RF.com.

Ваш лікар також попросить описати ваш біль, задавши такі питання, як:

• Де знаходиться ваш біль?
• Коли почався ваш біль?
• Ваш біль розвинувся раптово?
• Ваш біль постійний?
• Чи посилюється ваш біль під час або після певних заходів?
• Чи впливає ваш біль на щоденне життя чи настрій?

Ваш лікар також захоче дізнатися про будь-які симптоми «червоного прапора», включаючи проблеми з функцією кишечника / сечового міхура та нові нервові симптоми. Ці симптоми можуть вимагати невідкладної медичної допомоги.

Зображення
Візуалізація, наприклад, рентгенівська, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), надають цінну інформацію про розлад хребта, його причину та допомагають підтвердити діагноз. Вибір сканування зображень може залежати в першу чергу від діагнозу, який призвів до операції на хребті.

Щоб проілюструвати, якщо вам проводили операцію на хребті для лікування деформації хребта, ваш лікар може призначити постійні рентгенівські знімки, щоб переглянути вирівнювання всього вашого хребетного стовпа. Однак рентгенівські знімки не можуть чітко визначити м'які або некісткові структури хребта. Можливо, рентген говорить про рецидивуючу грижу диска або спинальний стеноз. У таких ситуаціях, щоб отримати більш глибоку інформацію, ваш лікар може вирішити використовувати КТ або МРТ сканування іноді з контрастним барвником і без нього, щоб виділити значні області діагностичної цінності.

МРТ, як правило, найкращий тест для оцінки проблем із болем у попереку. У пацієнтів, які мали попередній інструментарій, може бути занадто багато артефакту чи спотворення зображень МРТ, щоб побачити, що відбувається. Крім того, МРТ не візуально відображає металеві прилади. Тому часто потрібна також КТ для кращої оцінки того, чи кістки адекватно зрощені та інструментальне розташування. Іноді необхідна КТ мієлограма, коли барвник поміщається в спинномозковий канал, і тоді отримують КТ хребта.

Від діагностики невдалої хірургії спини до лікування

Отримання діагнозу невдалої операції на спині може бути розчаровуючим і лякаючим, але це також може бути визвольним. Після того, як ваш лікар підтвердить причину, він або вона може приступити до роботи над створенням плану лікування, який вирішує ваш біль та симптоми. У більшості випадків ваш лікар рекомендує нехірургічне лікування симптомів синдрому невдалої хірургії спини, оскільки рівень успішності для повторних операцій на хребті знижується з кожною наступною операцією. Однак ваш конкретний випадок може вимагати операцій на хребті, щоб полегшити біль та симптоми, пов’язані з FBSS / FBS.

Переглянути джерела

Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Рагаб А, Дешазо РД. Лікування болю в спині у пацієнтів з попередньою хірургією на спині. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Ватсон JC. Психологічні фактори, що сприяють болю. Посібники з Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/psychologic-factors-that-contribute-to-pain. Востаннє переглянуто у жовтні 2018 року.

Ватсон JC. Оцінка болю. Посібники з Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/evaluation-of-pain. Востаннє переглянуто у жовтні 2018 року. Доступ до нього 11 січня 2019 року.

Haefeli M, Elfering A. Оцінка болю. Eur Хребет J. 2006 р .; 15 (Suppl 1): S17 – S24. Опубліковано в мережі 2005 р. 1. груд. Doi: [10.1007 / s00586-005-1044-x].