Швидший набір ваги вважається безпечним для пацієнтів з анорексією в лікарні

Ті, хто госпіталізований з нервовою анорексією, можуть набирати вагу швидше, ніж це рекомендують національні рекомендації, за умови, що за пацієнтами спостерігається дуже пильний нагляд, за словами дослідників з Johns Hopkins Medicine.

Дослідження кидає виклик давнім рекомендаціям, встановленим Американською психіатричною асоціацією, Американською дієтологічною асоціацією та іншими великими міжнародними організаціями щодо “підживлення” та стабілізації харчування та харчування для пацієнтів з анорексією з небезпечною вагою. В даний час рекомендації рекомендують набір ваги приблизно на один-три фунти на тиждень.

Багато програм лікування мають низькі показники збільшення ваги, частково через проблеми безпеки щодо швидшого годування. Проблема полягає у ризику захворювання, відомого як синдром повторного годування, порушення обміну речовин, яке може вразити хворих на рак із сильною недостатністю тіла, людей, які пережили голод, та пацієнтів з нервовою анорексією, які занадто швидко повертаються до висококалорійних страв.

Голодне, недоїдане тіло потрапляє в метаболічну структуру, яка вивільняє доступні запаси глюкози, фосфатів та інших мінеральних речовин. Коли їжа відновлюється занадто швидко, деякі основні органи організму використовують ці самі резерви, щоб відновити нормальне функціонування, виснажуючи їх ще більше.

"Первісне падіння доступного фосфату піддає пацієнтів ризику летальної серцевої аритмії та його недостатності, найсерйознішого аспекту синдрому повторного годування", - сказала старший автор доктора медицини Анджела Гуарда, директор Програми розладів харчування Джонса Хопкінса. Інші ефекти можуть включати сплутаність свідомості, судоми та кому.

«Отже,« повільніше - безпечніше »- це клінічний погляд. Але якою ціною? " - сказав Гарда. «Якщо пацієнт важко хворий і йому потрібно набрати 50 кілограмів, але набирає лише 10 фунтів у лікарні, ви досягаєте лише іншого, ніж тимчасове поліпшення стану. Гірше того, нещодавні дослідження насправді показують, що за традиційними протоколами люди можуть схуднути в лікарні ".

Для дослідження вчені зібрали дані за вісім років від 361 пацієнта з нервовою анорексією та супутніми розладами, кожен з яких проводив тиждень або більше на стаціонарному режимі збільшення ваги.

Пацієнти мали вік від 11 до 78 років і страждали обома основними типами нервової анорексії - обмеження їжі, запої та очищення - різного ступеня тяжкості. У багатьох були додаткові психіатричні діагнози.

«Ми змогли змусити пацієнтів з анорексією безпечно набирати близько чотирьох фунтів на тиждень. Це вдвічі більше середнього показника в країні », - сказав психіатр Грем Редгрейв, доктор медичних наук, перший автор дослідження та фахівець з розладів харчової поведінки в медицині Джонса Хопкінса.

«Вищий показник важливий, оскільки це означає, що більшість пацієнтів виїжджали з лікарні зі звичайною вагою. Дослідження показують, що пацієнти, які набирають більше ваги при лікуванні, рідше рецидивують у перші два роки після лікування, коли вони є найбільш вразливими ".

Дослідники припускають, що ретельний моніторинг пацієнтів за програмою стаціонарного лікування може знизити ризик розвитку синдрому повторного вигодовування. Протягом періоду дослідження ті, хто вступив у програму з небезпечно низьким індексом маси тіла - показник, який показує, чи відповідають вага та зріст людини здоровим пропорціям - щодня тестувались на вміст фосфату та глюкози в крові.

Цей ретельний моніторинг тривав до тих пір, поки дієтичне лікування не відновило нормальний рівень, говорить Гуарда.Менш ніж у п'ятої частини пацієнтів спостерігалося падіння фосфатів під час більш швидкого годування, і у жодного з пацієнтів не розвинувся синдром повторного годування.

"Аномальний рівень фосфатів був тісніше пов'язаний з тим, наскільки пацієнти мали низьку вагу при вступі до лікарні, ніж зі швидкістю набору ваги", - сказав Редгрейв.

Наприкінці програми понад 70 відсотків дорослих пацієнтів досягли нормального ІМТ 19 або вище, а 80 відсотків підлітків знаходились у межах п'яти фунтів від своєї цільової ваги.

"Зміна голоду та досягнення здорової ваги є критично важливим для того, щоб терапія працювала", - сказав Редгрейв. “Пацієнти з дуже низькою вагою не думають чітко. Їх судження стає порушеним; вони більш нав'язливі, тривожні та депресивні. Відновлення ваги це змінює ".

Редгрейв вважає, що позитивні результати дослідження зумовлені поведінково-орієнтованою терапією програми, яка призначена для мотивації пацієнтів та зміни їх мислення.

"Наше дослідження показує, що насправді можливо. Зараз ми хотіли б, щоб це відображали національні настанови та практики », - сказав він.

Висновки опубліковані в Інтернеті в Міжнародний журнал розладів харчування.

Джерело: Johns Hopkins Medicine