Ефективність терапії розмов при біполярному розладі

Літій, перше медикаментозне лікування, що застосовується при біполярному розладі, вважалося настільки ефективним, коли його запровадили, що з тих пір ліки були основним напрямком лікування біполярних захворювань.Порівняно мало уваги приділяється психосоціальним методам лікування біполярного розладу - стану, що характеризується чергуванням депресії та манії.

Хоча психотерапія звичайно використовувалася протягом 20 століття, вона мало що могла запропонувати маніакальним пацієнтам, які страждають від помітних порушень у розумінні, сказала Холлі А. Суорц, доктор медичних наук, доцент психіатрії в Університеті Пітсбурзької школи медицини в Пенсільванії.

Написання в журналі Фокус, Свартц стверджує, “Ближче до кінця 20 століття ставало все більш очевидним, що ліки пропонують лише часткове полегшення від біполярного розладу. Лікування лише фармакологічними втручаннями було пов'язано з невтішно низькими показниками ремісії, високими показниками рецидивів, залишковими симптомами та психосоціальними порушеннями ".

Але вона додає: "Поступово поле перейшло від концептуалізації біполярного розладу як розладу, що вимагає лише ліків, до хвороби, яку, як і багатьох хронічних розладів, найкраще лікувати за допомогою поєднання фармакотерапії та психотерапії".

Терапевтичні методи лікування біполярного розладу, такі як когнітивно-поведінкова терапія, потенційно дуже корисні, оскільки стан включає психосоціальну та міжособистісну дисфункцію, а також низький рівень дотримання ліків.

"Кожен із цих напрямків розумно вирішується за допомогою психотерапевтичних втручань, особливо у поєднанні з фармакотерапією", - пише Суорц.

Вона описує кілька клінічних випробувань, починаючи з 1990-х років, які виявили докази ефективності біполярних психотерапій.

«Сучасні біполярні психотерапії використовують директивні та орієнтовані на симптоми симптоми, такі як заохочення дотримання ліків, забезпечення психоосвіти, залучення членів сім’ї, розробка стратегій запобігання рецидивам, дослідження взаємних взаємозв’язків між настроями та пізнаннями або міжособистісними стосунками, і встановлення регулярних циклів сну і неспання », - пояснює вона.

Дослідження показують, що загалом психотерапія має більший вплив на симптоми депресії, ніж маніакальні симптоми. Це може бути тому, що багато психотерапій біполярного розладу спочатку були розроблені для лікування однополярної депресії. Дослідники кажуть, що це також може бути пов’язано з тим, що симптоми депресії зустрічаються набагато частіше, ніж маніакальні симптоми. Отже, якщо пацієнтів не набирають спеціально на основі симптомів манії, явного поліпшення манії може не бути виявлено.

Тим не менше, одне дослідження припустило, що психотерапія більше впливала на симптоми депресії навіть серед пацієнтів, які були набрані для дослідження в евтимічному стані (недепресивний, досить позитивний настрій). Подальше дослідження інтегрованого управління медичним обслуговуванням, яке використовує стратегії ведення випадків із психотерапією, призвело до скорочення часу маніакальних та гіпоманіакальних епізодів, але не вплинуло на симптоми депресії.

"Ці дослідження вказують на можливість того, що більш інтенсивні втручання, спрямовані на важче хворих пацієнтів, можуть мати переважні наслідки для манії", - пише Суорц.

Вона додає, що "що цікаво, між психотерапіями, характерними для біполярного розладу, існує значне перекриття". Вона вважає, що більша частина користі від психотерапії обумовлена ​​"неспецифічними факторами". "Існує кілька основних стратегій, загальних для більшості, якщо не всіх, ефективних методів лікування біполярного розладу", - пише вона. Ці основні стратегії включають психовиховання та діаграми самооцінки настрою.

Суорц робить висновок: "Психотерапія, додана до ліків для лікування біполярного розладу, постійно демонструє переваги перед одними лише ліками". Ті, хто отримує специфічну для біполярного розладу психотерапію, проживають краще, ніж ті, хто її не отримує, незалежно від того, проводиться вона в груповому або індивідуальному форматі, додає вона.

Загалом, дані свідчать про те, що психотерапія пришвидшує одужання після депресивних епізодів і допомагає поліпшити функціонування та якість життя. Він має низький рівень ризику та „надійні” переваги, тому його слід розглядати як важливий компонент лікування біполярного розладу.

"Як тоді пацієнт повинен вирішити, яка психотерапія, специфічна для біполярного розладу, найкраща для нього чи неї?" - запитує Суорц. Більшість надійних випробувань, які порівнюють психотерапію, показують незначну різницю між ними, "припускаючи, що будь-яка із специфічних для біполярного розладу психотерапій допоможе".

Вона додає, що, "на жаль, наявність доказової психотерапії в звичайних практичних умовах не встигає за зростаючим попитом на ці послуги", отже, "вибір лікування може в першу чергу визначатися наявністю кваліфікованих терапевтів та перевагою індивідуальне проти групове лікування ".

Можливо, поетапний підхід при біполярному розладі може бути найбільш ефективним. (Тобто короткочасні втручання, що забезпечують основні компоненти психотерапії, за якими слідують більш тривалі, більш конкретні методи лікування, якщо це необхідно.) Це може “допомогти галузі ефективно розподіляти відносно обмежені ресурси психотерапії, покращувати результати та гарантувати, що стільки людей, скільки можливо отримати доступ до специфічних для біполярного розладу психотерапій », але необхідні додаткові дослідження цього підходу, підсумовує Суорц.

Список літератури

Swartz, H. A. і Swanson, J. Психотерапія при біполярному розладі у дорослих: огляд доказів. Фокус (Американське психіатричне видавництво). Літо 2014, том 12, випуск 3, с. 251-66.

NCBI