Опіоїди при лікуванні гострого болю в попереку
Чи призначили вам опіоїд для зняття гострого болю в попереку? Детальніше про цей медикайтсон читайте далі.
Опіоїди займають другу сходинку на сходах анальгетиків Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) при лікуванні болю від помірного до сильного раку і зазвичай призначаються для післяопераційного болю, де було виявлено, що вони успішно лікують як локальні, так і більш генералізовані больові симптоми.
Опіоїдні препарати виробляють аналгезію шляхом зв'язування з різними типами опіоїдних рецепторів, які, як правило, зв'язуються ендогенними опіоїдними сполуками. Ці рецептори, як правило, класифікуються як mu, kappa і дельта, але зазвичай призначаються опіоїдні ліки є агоністами, схожими на морфін, які займають mu рецептор. Ці рецептори розташовані як периферично, на сенсорних нервах та імунних клітинах, так і центрально, у спинному мозку та мозку.
У дослідженні 200 пацієнтів з гострим деформацією спини Weisel та ін порівнювали ефективність знеболюючого ефекту ацетамінофену з кодеїном та аспірином плюс оксикодоном (тобто OxyContin). Хоча не було показано, що всі знеболюючі препарати призводять до більш швидкого повернення до роботи, помітне значне зменшення болю, особливо протягом перших трьох днів лікування, було відмічено серед осіб, які отримували кодеїн або аспірин плюс оксикодон.
Піковий ефект ліків: важливе врахування опіоїдних препаратів
Для більшості опіоїдів піковий ефект препарату настає протягом півтора-двох годин після перорального прийому, а другу дозу опіоїдів можна сміливо приймати через дві години після першої, якщо побічні ефекти на той час слабкі. Таблетки із пролонгованим вивільненням також доступні і часто виявляються корисними для тих пацієнтів, у яких біль швидше коливається. Потужність опіоїдних агоністів зазвичай порівнюється з потенцією морфіну.
Трамадол гідрохлорид (Ultram) - анальгетик центральної дії, який, хоча і не є хімічно пов'язаним з опіатами, зв’язується з mu рецепторами. Її механізм дії не є повністю зрозумілим, але, як вважається, він хоча б частково вторинний щодо пригнічення зворотного захоплення як серотоніну, так і норадреналіну. Доведено, що трамадол надає переважну аналгезію комбінованому ацетамінофен-пропоксифену (тобто Дарвоцету) у пацієнтів, які відчувають сильний післяопераційний біль та подібну аналгезію, але з більшою переносимістю, до морфіну пацієнтів, госпіталізованих до болю від раку.
У чотирьохтижневому дослідженні 390 пацієнтів літнього віку з хронічним болем, що є вторинними при різних станах, було виявлено, що трамадол забезпечує порівняльну анальгезію з ацетамінофеном з кодеїном без суттєвої різниці в супутніх несприятливих ефектах. Додаткові дослідження виявляють низький потенціал зловживання та відсутність значної депресії дихання, пов’язаної із вживанням трамадолу. Індивідуалізація дозування трамадолу рекомендується особам старше 75 років, із порушеннями функції нирок та зі значними захворюваннями печінки.
Опіоїди: досягнення балансу між полегшенням болю та побічними ефектами
Мета успішного призначення опіоїдів передбачає досягнення допустимого балансу між аналгезією та побічними ефектами, часто пов'язаними з вживанням опіоїдів. Толерантність до несприятливих наслідків, таких як сонливість (сонливість), нудота та порушення розумових процесів, як правило, виникає протягом днів до тижнів від початкового введення опіоїдів. Запор - це більш стійкий побічний ефект, який можна впоратися з пом’якшувачами калу та проносними засобами. Нормеперидин, метаболіт меперидину (Демерол), накопичення при повторному дозуванні пов'язане з розвитком тривоги, тремтіння, міоклонусу (м'язового спазму) та генералізованих припадків; пацієнти з порушенням функції нирок становлять особливий ризик. Метадон (Долофін) демонструє хорошу пероральну потенцію та плазменний період напіввиведення 24-36 годин. Накопичення метадону може відбуватися при повторному дозуванні, що призводить до надмірної седації на два-п’ять днів. Фізична залежність може розвинутися через кілька днів прийому опіоїдних анальгетиків.
Інші статті цієї серії гострого лікування болю в попереку
- Ліки та лікування гострого болю в попереку
- Ацетамінофен при лікуванні гострого болю в попереку
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) при лікуванні гострого болю в попереку
- М'язові релаксанти при лікуванні гострого болю в попереку
- Опіоїди при лікуванні болю в попереку
- Кортикостероїди при лікуванні болю в попереку
- Колхіхін при лікуванні болю в попереку
- Антидепресанти, що застосовуються для лікування болю в попереку
- Висновок: Гострий біль у попереку та ліки
При правильному застосуванні опіоїди успішно лікують важко піддається лікуванню біль
Незважаючи на стигми та побоювання звикання, пов’язані з їх вживанням, при правильному використанні знаючим лікарем опіоїдні анальгетики успішно лікують інакше нестерпний біль.
Потенційна роль опіоїдів у лікуванні не злоякісних гострих болів у попереку обмежена ; зарезервовано для тих пацієнтів, які або не змогли реалізувати адекватну аналгезію від альтернативних ліків, тобто. НПЗЗ плюс або мінус м’язовий релаксант або які мають протипоказання до застосування інших анальгетиків. Застосування опіоїдів при лікуванні болю в попереку повинно обмежуватися болем, що не відповідає альтернативним медикаментозним засобам, таким як належним чином призначені НПЗЗ або коли є протипоказання до застосування інших анальгетиків. Опіати можуть бути призначені відповідним чином у разі гострої грижі диска або іншої травми спини, щоб сприяти відновленню функції та зменшити небажані компенсаторні стратегії. За призначенням опіоїдів слід застосовувати за визначеним графіком дозування, а не на основі prn (за необхідності). Лікування хронічного опіоїду може бути можливим у відібраних пацієнтів, які не виконали всіх інших методів лікування. Цих пацієнтів слід регулярно контролювати щодо відповідного прийому ліків.
Переглянути джерелаДовідка :
Маланга Г.А. та ін. Фармакологічне лікування болю в попереку. У «Фізичній медицині та реабілітаційному стані мистецьких оглядів», Філадельфія, Хенлі та Белфус, т. 13, № 3, жовтень 1999 р.
