Спондилолістез та переломи Парса

Перелом pars виникає при розриві кісткового pars interarticularis. Цей тип перелому хребта викликає спондилолістез; переднє ковзання або ковзання одного тіла хребця над тією внизу. Ця навчальна стаття пояснює та ілюструє анатомію нижніх відділів спини та описує причини, діагностику та загоєння цих пов’язаних поперекових станів.

Фасетні стики та їх призначення

Фасетні суглоби - це парні суглоби в задній частині хребта. Вони містять дві з трьох областей, де два хребця з'єднуються разом (диск є іншим з'єднанням, знайденим в передній частині хребта). Фасетні стики мають два цілі. Перший - це імітувати «залізничні колії» та керувати хребтом лише у певних напрямках. Інша полягає в тому, щоб діяти як «дверна зупинка», щоб запобігти вислизання хребця вгорі на нижньому.

Задні суглоби хребта, які називаються фасетними суглобами, є потенційним генератором болю. Джерело фото: Shutterstock

Грані за визначенням складаються з двох поверхонь, по одній від кожного сусіднього хребця. Що робить це більш заплутаним, це те, що кожен хребець має чотири різні суглобові поверхні ззаду, дві вище, прикріплені до педиклів і дві внизу, прикріплені симетричними (дзеркальними зображеннями) pars interarticularis.

Pars Interarticularis, Структурні сили та стрес

Суглоби вгорі з'єднані з суглобами внизу в одному хребці через pars interarticularis. Pars interarticularis означає "латинську частину" між ланками і являє собою кістковий міст, який з'єднує ці дві верхні та нижні грані. Як ви пам’ятаєте з географії, перешийок - це вузька частина суші, яка з'єднує два більші масиви суші. Отже, pars interarticularis є кістковим зв’язком між двома фасеточними суглобами і вважається «перешийком». Цей термін вступає в силу пізніше.

Два найнижчих хребця в хребті (L4-S1) спрямовані вниз, як сани на гірськолижному схилі, і ці два хребця несуть всю вагу хребта вгорі. Косиця, яка запобігає ковзанню нижнього хребця, - це нижня граня або «дверні упори». Ці «дверні упори» приєднуються до верхніх структур (педиклів) через кістковий pars interarticularis.

Як ви можете собі уявити, величезні навантаження на ці структури, особливо при ударі. Сили перевантаження можуть виникати при контактних видах спорту, стрибках і особливо при розгинанні (згинанні назад). Ця перевантаження може спричинити стресові переломи дрібних кісткових структур (кіркової кістки та трабекули), які складають pars interarticularis.

Розвиток переломів парса

Як і згинання вішалки з металевим покриттям достатньо разів, щоб призвести до його виходу з ладу, якщо тривалі перевантаження пар без достатнього часу між епізодами, щоб забезпечити загоєння, парс з часом зламається (переломиться) і стане некомпетентним. Генетика також відіграє значну роль.

Ці переломи зазвичай трапляються з обох боків сторони, але періодично трапляються лише з одного боку (в односторонньому порядку). Якщо переломи трапляються лише на одній стороні, протилежний парс несе весь стрес і з часом може переломитись. Коли перелом відбувається з обох боків, на цьому диску немає обмежень, щоб запобігти зсувним силам (ковзаючим силам) на цьому диску (пам’ятайте про схил лиж для двох нижніх хребців).

Pars interarticularis означає «частину між артикуляціями». Джерело фото: 123RF.com.

Диск є прекрасним амортизатором і є основною подушкою для спинного удару. Однак диск має слабку стійкість до зсуву (ковзання). Без граней заднього захисту для цього диска піддаються аномальні сили, які можуть поранити його. Саме неушкоджені грані запобігають виникненню цих сил та переломам парсу; диск може почати виходити з ладу.

При аномальному напруженні диск може почати розтягуватися, а потім рватися. Хребець вище починає ковзати вперед на нижньому. (У випадку з хребцем L5 він може почати ковзати вперед по крижів).

Перед тим, як відбудеться слайд, дефект парса називається істмічним спондилолізом (лізис, що означає "розрізати" або "зламати"). Якщо є супровідний слайд, умова тоді називається істмічним спондилолістезом (оліотеза означає ковзати латиною).

Якщо є супроводжуюча вертебральна гірка, стан тоді називається істмічним спондилолістезом. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Цей розрив трапляється у підлітків, особливо тих, хто займається контактними видами спорту або тих, хто має розгинання (згинання назад) як частина свого спорту (на думку приходить боротьба та гімнастика). Підраховано, що у кожного з двадцяти дітей будуть розвинуті переломи pars interarticularis. Якщо ці переломи трапляються, вони зазвичай трапляються у віці від 8 до 15 років.

Підраховано, що у кожного з двадцяти дітей будуть розвинуті переломи pars interarticularis. Джерело фото: 123RF.com.

Чому ці переломи не частіше діагностуються у цій віковій групі?

Багато разів дитина, яка розвинула новий перелом, спочатку не скаржиться на значні симптоми або не буде ігнорувати біль і не повідомляти про це батькам, тренерам та тренерам. У багатьох дітей біль з часом може зменшуватися до появи травми диска.

Діагностика та зцілення

Проблема лікування цього розладу полягає в тому, що підлітки зазвичай не повідомляють про те, що вони болять, і розлад важко діагностувати на ранніх термінах (вимагаючи підозр на діагноз та МРТ або КТ). Педіатри можуть не до кінця знати про це порушення. Тренери з легкої атлетики набагато більше піддаються поміченню симптомів та пошуку джерел направлення. Якщо забрати пізно, лікування може бути складніше.

Загалом у дітей дуже хороший потенціал зцілення переломів кісток. Однак переломи міжсуглобових парів - це один набір переломів, зокрема стійких до загоєння.

Для цього є три причини . Одне полягає в тому, що площа цих переломів дуже мала. Переломи кісток заживають найкраще при великих поверхнях, а площа поверхні цього перелому менша, ніж деякі найдрібніші кістки руки.

Кістка також має кращий потенціал для загоєння, коли піддаються впливу великих ділянок поверхні. Канцелярна кістка - це «губчаста кістка» всередині твердої кіркової кістки і має безліч клітин, що генерують кістки. На жаль, у pars interarticularis майже немає кінцевої кістки.

Третя проблема полягає в тому, що ця область хребта має деякі найбільші сили руху і зсуву, що діють на нього. Цей факт є однією з головних причин перелому кістки в першу чергу. Змусити активну дитину чи підлітка відпочити на цій ділянці важко. Підтяжка може уповільнити дитину, але не знерухомлює ділянку, і цілющі кісткові клітини не реагують добре на рух.

Тип перелому парсу робить велику різницю для загоєння.

В основному існує три типи перелому:

1. Атрофічний
2. Гіпертрофічний
3. Зміщені

Атрофічний перелом - це перелом, який "не намагається залікувати". Кінці зламаної кістки тонкі вниз, як згорілий кінець сірника, і є погана спроба організму спробувати об'єднати ці кінці. Так само, переміщені перелом - це той, де хребець ковзає вперед, а кінці переломленого фрагмента знаходяться неподалік один від одного.

Гіпертрофічний перелом відзначається там, де кінці перелому товсті, збільшені та обшиті (прямо поруч). Ці переломи мають найкращі шанси вилікуватися в брекеті. Односторонні (однобічні) переломи також мають дуже хороший потенціал зцілення.

При типовому двосторонньому переломі парсу загоєння без дужки і без зниженої активності має дуже низьку швидкість відновлення. Навіть з найкращими цілющими переломами (односторонніми та гіпертрофічними), зцілення за допомогою дужки та знижена активність на три-шість місяців має успіх, що коливається приблизно на 50%. Шанс повторного перелому наразі невідомий, але діти з загоєними переломами можуть періодично переломлюватися, якщо вони повернуться до попереднього рівня та виду діяльності.

Залежно від типу перелому та кількості ковзання, ці переломи можна хірургічно відремонтувати з розумною успішністю.