Хірургія штучного диска в шийному відділі хребта
Хребет - це стовп, що складається з кісток, дисків і зв’язок. Блоки кісток (або хребці) забезпечують передню опору і структуру хребта. Диски розташовані між кістками (хребцями) і функціонують як "амортизатори". Диски також сприяють гнучкості та рухливості хребта. Диски складаються з двох частин:
1) Внутрішня частина диска є желеподібним матеріалом і називається пульпозним ядром.
2) Зовнішня частина називається фібросом заднього проходу диска. Він сильніший і волокнистіший, ніж пульпоз ядра. Фіброз вушної раковини оточує і підтримує матеріал внутрішнього желе.
Матеріал диска в основному складається з води та інших білків. Як нормальна частина старіння, вміст води поступово зменшується. Це може призвести до вирівнювання диска і навіть до появи сліз або тріщин по всьому фіброзу заднього проходу. Ці диски часто називають «дегенеративними» дисками і можуть викликати або не викликати біль.
У випадку дегенеративного диска внутрішній матеріал желе (пульпоз ядра) може випинатися і притискатися до фіброзу заднього проходу. Це може стимулювати больові рецептори, що викликають виникнення болю. Тріщини або сльози, що розвиваються в фіброзі заднього проходу, також можуть стати джерелом болю. Нарешті, внутрішнє ядро може також вийти через тріщини в задньому проході і здавити нерви або спинний мозок, стан, який може викликати слабкість, біль, шпильки та голки або оніміння, а також може вимагати операції.
Поточні параметри лікування для випалених дисків
Нехірургічні варіанти для людей з випинаннями дисків на шиї включають відпочинок, тепло, знеболюючі та фізіотерапію. Коли варіанти нехірургічного лікування не вдається, операція часто є наступним кроком. Зазвичай це означає операцію на зрощенні хребта.
Біль у шиї при здавленні нервів у шиї або спинному мозку є загальним станом, який вражає хребет і може зажадати операції. Якщо стиснуті лише нерви, із симптомами в одній руці, встановлюється період нехірургічного лікування. Якщо це не вдасться, планується операція.
Рання операція проводиться, якщо є сильна слабкість або біль, які неможливо ефективно контролювати за допомогою наявної аналгезії (знеболюючі препарати). Якщо спинний мозок стискається, зазвичай рекомендується операція з декомпресії спинного мозку. Стиснення може бути спричинене випираючим диском або кістковими шпорами (кісткові зарості).
Хірургічна операція на спинному мозку проводиться або з тильної частини шиї (ламінектомія), або через передню частину шиї (цервікальна дискектомія або вертебректомія). Якщо компресія спинного мозку відбувається спереду, то декомпресію потрібно робити спереду (передня декомпресія).
Як правило, якщо весь диск видалений, клин відбирають із стегна і кладуть у порожній простір диска. Пластина та гвинти можуть бути використані для утримання кісткового клина на місці (див. Нижче). Це зазвичай називають передньою шийкою декомпресії та зрощенням.
Фіг.1: МРТ шийного відділу хребта, що демонструє типове випинання диска між 5-м та 6-м шийними хребцями, що стискають спинний мозок
Малюнок 2: Принципова схема типової передньої дисектомії та процедури злиття. Блок кісткового трансплантата поміщається в простір, що залишився при видаленні диска
Малюнок 3: Післяопераційний рентген пацієнта, показаний зліва. Диск вилучено, блок кістки злив 5-й та 6-й хребці, а пластинка з гвинтами тримає його на місці
Це звичайна операція, і в той час як вона знімає тиск зі спинного мозку, для цього необхідно, щоб принаймні дві з семи кісток у шиї були зрощені. Це зменшує деякий рух у шиї, але пацієнти, як правило, не помічають цього, якщо не зрощено кілька рівнів. Зазвичай після цієї операції пацієнти носять на шиї брекет шість тижнів.
Злиття суміжних рівнів хребта
Проблема зрощення кісток у шиї полягає в тому, що сусідні рівні в шиї розміщуються під більш напруженим станом. Це збільшує "зношування" на рівні оточуючого дискового простору і називається "хворобою суміжного сегмента". Зараз ми знаємо, що якщо 10 людей піддаються однорівневому синтезу, через 10 років троє пацієнтів повинні були пройти ще одну операцію з лікування звуження на наступному рівні вище або нижче початкового синтезу.
По-друге, кістка не завжди гоїться або «зливається» правильно. Насправді загальний рівень успішності цих процедур становить від 48% до 89%. Нарешті, зрощення хребта на одному або декількох рівнях збільшує стрес для решти хребта. Цей перенесений стрес може спричинити розвиток нових проблем на інших рівнях, що може призвести до необхідності додаткової операції.
