Лікування болю в спині у лікаря-фізіолога
SpineUniverse поспілкувався з доктором Наяном Пателем, лікарем-терапевтом Техаського інституту спини (TBI), щоб дізнатися про спеціалістів з фізичної медицини та реабілітації та лікування болю в шиї та спині. Відповіді доктора Пателя на наші запитання допомагають пояснити, як фізиатр оцінює розлади хребта та розробляє ефективні плани лікування без операцій на хребті для поліпшення функціональних можливостей пацієнта та якості життя.
- "Найчастіше пацієнта до моєї практики скеровує їх лікар первинної медичної допомоги (ПКП) або хірург хребта. Коли PCP або хірург вважає, що їх пацієнт може отримати перевагу від другого рівня медичної допомоги - тобто нехірургічного лікування" пацієнта направляють до мене для подальшої оцінки та консервативної терапії ". - Наян Р. Патель, д.м.н.
Фізіат є важливим членом медичної групи пацієнтів з хребтом і пропонує подальшу оцінку, діагностику та неоперативне лікування. Джерело фото: 123RF.com.
Чим відрізняється оцінка лікарем лікаря від болю в шиї або спині пацієнта - чи це те саме, що і хірург, що приймає ПКП або хребет?
Доктор Патель:
Хоча хірург з ПКП або хребтом провів ретельне фізичне та неврологічне обстеження, я теж оцінюю пацієнта аналогічним чином. Звичайно, якщо направляючий лікар має поточні рентгенівські знімки, КТ та / або МРТ-дослідження, вони будуть направлені мені, тому повторювати візуалізацію не потрібно - хоча іноді необхідне рентгенографічне чи інше візуалізаційне дослідження. .
Фізіатри проходять підготовку до електродіагностичної медицини, що є тестами, що вимірюють ефективність функцій нервових і м’язових. Назви цих тестів - електроміографія (ЕМГ) та дослідження нервової провідності. Ці дослідження можуть допомогти мені визначити походження чи причину болю. Звичайно, тільки те, що я виконую ці тести, не означає, що кожному пацієнту потрібно електродіагностичне дослідження.
Якщо домінуючий лікар вже провів фізичне та неврологічне обстеження, то чому ви теж його проводите?
Доктор Патель:
Є багато причин, коли я роблю власні фізичні та неврологічні обстеження. По-перше, пацієнт для мене новий, і хоча лікар, що звертається, надіслав мені записи пацієнта, я отримую користь, роблячи свої власні спостереження - що, в кінцевому рахунку, теж корисно для пацієнта. По-друге, стан пацієнта, можливо, змінився (наприклад, погіршився) з моменту звернення до лікаря. Результат комплексного фізичного та неврологічного дослідження має вирішальне значення для постановки точного діагнозу.
Наприклад, я сьогодні побачив дуже приємну даму, яка скаржилася на оніміння обох рук і обох ніг. Вона думала, що це може бути пов’язано з її хребтом. Зазвичай ці симптоми не вказують на стан хребта, але мені все одно потрібно було це виключити. Я не виявив защемлений нерв у її шиї чи попереку. Для цієї пацієнтки мені потрібно було шукати далі і, можливо, виключити генералізовану нейропатію (пошкодження нервів) або якусь іншу причину її симптомів. Я "підганяю" обстеження, слухаючи пацієнта, ретельно застосовуючи те, що я дізнався, беручи їхню історію хвороби, та застосовуючи свою експертизу.
Чи роблять фізіологи спинальні ін’єкції?
Доктор Патель:
Фізіатри виконують багато різних типів спинальних процедур - від шиї (шийного відділу хребта) до хвостової кістки (крижів). Сюди входять фасетні блоки суглобів, епідуральні ін'єкції, селективні ін’єкції кореневого нерва та медіальні відділення гілок. Лікарі фізичної медицини та реабілітації (PM&R, фізіатри) також проводять процедури другого рівня, такі як ризотомія. Різотомія може допомогти блокувати больовий нерв. Стимулятор спинного мозку - це третій рівень лікування, який допомагає пацієнтам управляти хронічним болем.
Як правило, який тип лікування ви призначаєте?
Доктор Патель:
План лікування пацієнта може включати в себе медикаменти, пасивну фізичну терапію (наприклад, масаж, транскутанна електрична стимуляція [TENS], тепло / холод), спінальні ін’єкції та активні лікувальні вправи. Моя мета - допомогти пацієнтам стати більш функціональними / фізично активними, зменшуючи при цьому біль.
Як фізики, ми можемо запропонувати безліч різних варіантів лікування. Хоча ми прагнемо уникати інвазивної терапії, іноді спінальні ін’єкції, які вважаються інтервенційними, допомагають пацієнтам впоратися з їх болем. На жаль, незважаючи на наші зусилля - мої та пацієнти, може бути рекомендована операція на хребті.
Що може очікувати новий пацієнт?
Доктор Патель:
Під час першого візиту з новим пацієнтом я пояснюю мету лікування - спробувати відновити функціональний рівень пацієнта, не покладаючись на медикаменти, щоб мінімізувати біль. Для підвищення фізичної функції та зменшення болю важлива відповідна програма фізичних вправ - покликана відповідати поточним фізичним можливостям пацієнта. Інші методи терапії, такі, як я згадував раніше, розширюють терапевтичні вправи. Можуть бути рекомендовані ліки, які допоможуть впоратися зі спалахами болю. Однак опіати не є довготривалим рішенням для всіх видів болю. Звичайно, є фактори, які перекривають це твердження, але мало хто з моїх пацієнтів суворо застосовує ліки.
Чи приймає лікар-терапевт догляд за пацієнтом у лікаря, що звертається?
Доктор Патель:
Пацієнт завжди може побачити свого направляючого лікаря. Знову ж таки, моя робота триажна - уважно оцініть пацієнта та його діагноз (якщо був поставлений діагноз) та сформулюйте план лікування, щоб полегшити біль та / або інші симптоми (наприклад, оніміння, слабкість). Після курсу лікування, коли стан пацієнта поліпшується або стабільний, вони здійснюють подальші спостереження зі своїм ПКП або іншим лікарем.
Якщо біль у пацієнта повторюється, вони можуть повернутися безпосередньо до мене для додаткової оцінки та подальшого лікування. Це приблизно півтора в залежності від того, наскільки швидко пацієнт може потрапити до мене або до лікаря первинної медичної допомоги.
