Переосмислення діагнозу депресії
Зокрема, приблизно кожен п’ятий американець протягом життя отримає діагноз „важка депресія”. Але Шортер вважає, що термін велика депресія не охоплює симптомів, які мають більшість цих людей. "Нервові хвороби", однак, мають.
"Нервові пацієнти минулих років є депресивними станами сьогодні", - пише він.
І ці люди не особливо сумні. Швидше, їх симптоми потрапляють у ці п’ять доменів, на думку Шортера: нервове виснаження; легка депресія; легке занепокоєння; соматичні симптоми, такі як хронічний біль або безсоння; і нав'язливе мислення.
Як він пише в цій останній публікації в блозі:
... Проблема в тому, що багатьом людям, які отримують діагноз „важка депресія”, не обов’язково сумно. Вони не плачуть постійно. Вони тягнуться з ліжка і йдуть на роботу та орати сімейне життя, але їм не сумно. У них цілком може бути одне із "слів D" - дисфорія, розчарування, деморалізація - але вони не обов'язково зазнають депресії.
Натомість, що вони мають додатково? Вони стурбовані. Вони виснажені і часто повідомляють про нищівну втому. У них є всілякі соматичні болі, які приходять і зникають. І вони, як правило, одержимі цілим пакетом.
У них є розлад всього тіла, а не розлад настрою. І в цьому проблема з терміном депресія: він висвітлює настрій, прожектор, який належить деінде.
Сильна депресія, яка була поєднана з депресією, - це зовсім інший розлад. Це серйозна хвороба, схожа на меланхолію, термін, що застосовувався приблизно з середини 18 століття до початку 20 століття. Меланхолія точніше говорить про тяжкість цієї важкої депресії та її серйозні симптоми, які включають відчай, безнадію, відсутність задоволення від свого життя та самогубство.
Коротше також описує меланхолію як "пригнічення, яке видається спостерігачам як смуток, але яке самі пацієнти часто трактують як біль". Це повторюється. «Меланхолія копається глибоко в мозок і тіло, забезпечуючи зв'язок пацієнтів з їхніми первинними - і часто зловісними - імпульсами. Фантазії про вбивства та самогубства - загальноприйняті теми ".
То як зробили всім впасти в депресію?
Коротше називає трьох головних винуватців: психоаналіз, який змістив акцент з тіла і виключно на розум; фармацевтична промисловість, «збут на ринок ліків від депресії для громадськості на тій підставі, що вони спираються на непорушну основу нейронауки»; та Діагностично-статистичний посібник (DSM).
До 1980 року (і DSM-III) психіатрія мала дві депресії: меланхолію, яку також називали "ендогенною депресією"; та немеланхолія, яку називали різними назвами, наприклад, «реактивна депресія» та «невротична депресія».
Після 1980 року, з публікацією DSM-III, ми познайомилися з одним терміном. Посібник дійсно містив меланхолію як підтип «великого депресивного епізоду». Але, за словами Шортера, це була "бліда тінь історичної меланхолії з її нищівним тягарем нестерпного болю". Це було там «на букву, а не на дух».
У книзі Коротше жорстко критикує це діагностичне рішення. Він пише:
У той час як меланхолія позначала невелику популяцію людей із захворюваннями, що загрожують життю, діагноз, який називався просто «депресія», застосовувався до мільйонів. Раніше DSM-III у 1980 р. у психіатрії завжди було дві депресії, а тепер у неї була лише одна, і ця депресія, яка почала своє життя у 1980 р. як "велика депресія", була науковою пародією, поганою кульгавістю діагнозу, що не обов'язково означало, що хворий був взагалі сумний - саме це повинен передбачати діагноз депресивного настрою - але був нещасним, засмученим, випробуваним, стурбованим, незручним або взагалі нічого не помилився; лікар поставив їй антидепресанти, бо він чи вона не міг придумати нічого іншого робити.
У книзі коротше представлені історії, історії хвороби, витяги із щоденників та цитати експертів, а також дані досліджень та опитувань, які підкріплюють потребу в окремих діагнозах.
Наприклад, він цитує одне дослідження, де "депресивні" пацієнти найчастіше підбирали такі слова, як зневірені, мляві, порожні та бездушні - не сумно - щоб описати, що вони почували. У Національному огляді супутньої патології 1990-1992 рр. Відсутність енергії виявилося основним симптомом для людей з депресією та тривогою.
Шортер також цитує роботи Бернарда Керролла. У 1968 р. Керролл, психіатр та ендокринолог, виявила біохімічний маркер депресії, "багатообіцяючий свинець", про який в основному забули. За словами Шортера:
… Керролл виявив, що введення синтетичного стероїдного препарату під назвою дексаметазон хворим на меланхолік виявило підозрювану дисфункцію їхньої ендокринної системи: воно підтримує високий рівень кортизолу. Кортизол - гормон стресу. На відміну від звичайних суб’єктів, якщо ви давали їм дексаметазон опівночі, їх системи не відчували нормального зниження кортизолу пізно ввечері-рано вранці; це нередукція корелювала з тяжкістю хвороби, і вона зникла після успішного лікування пацієнтів від депресії. Пізніші дослідження виявили, що ендокринна система пацієнтів з більшістю інших психіатричних діагнозів демонструє нормальне пригнічення у відповідь на дексаметазон. Таким чином, у хворих на меланхолік спостерігалася відмінна дисфункція осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники, яка називалася «непідсилення DST».
Інші хвороби поділяють це придушення. Але вони не помиляються з меланхолією, каже Шортер. Насправді він порівнює точність літнього часу з діагностичним тестом на епілепсію.
Маркер несупресії кортизолу не є біологічно унікальним для меланхолії: він виникає при важких фізичних захворюваннях та деяких психічних розладах, які навряд чи можна сплутати з меланхолією, наприклад, нервова анорексія та деменція. Проте тест на придушення дексаметазону, або "DST", має приблизно однакову здатність правильно діагностувати меланхолію, без занадто великої кількості "помилкових негативних негативних наслідків" та "помилкових спрацьовувань", яку має інтеректальна (між судомими) електроенцефалограма при епілепсії: корисна, але не досконала . Датчик літнього часу забезпечує докази того, що більшість меланхолічних пацієнтів, будь то однополярні чи біполярні, мають основну біохімічну однорідність, якої повністю не вистачає при інших психічних розладах.
Зрештою, Коротший закликає зняти акцент із сумного настрою в депресії. «Люди з нервовим синдромом не обов'язково сумні, плаксиві або на смітниках не більше, ніж населення в цілому. Вони почуваються погано у своєму тілі, зайняті своїм душевним станом, і не можуть відвести свої думки від свого внутрішнього психічного стану ".
Він також закликає розділити депресію. Він вважає, що комкулювати меланхолію депресією небезпечно. "… Пацієнтам з рідким діагнозом відмовляють у перевазі належного лікування, піддаючись дії всіх побічних ефектів, пов’язаних із класами ліків, такими як препарати типу Прозак, які неефективні при серйозних захворюваннях".
Підсумовуючи, мати один термін для опису меланхолії та “нервової хвороби” просто не має сенсу. Як пише Шортер, ці дві хвороби так само різні, як "туберкульоз та свинка".
У цій статті містяться афілійовані посилання на Amazon.com, де за придбання книги Psych Central виплачується невелика комісія. Дякуємо за підтримку Psych Central!
