Для ОКР CBT може бути ефективнішим, ніж додатковий антипсихотик
З іншого боку, додавання когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) - особливо такої, що має вплив та ритуальну профілактику - було значно ефективнішим, ніж плацебо або рисперидон.
«Велике повідомлення полягає не в тому, що антипсихотичне збільшення СРІ ніколи не працює, а в тому, що воно діє лише в невеликій частині.
«Отже, якщо ви як клініцист спробуєте це і не побачите ефекту через чотири-шість тижнів, вам слід зняти пацієнта з нього, щоб він без причини не припинив антипсихотик, маючи всі погані побічні ефекти ”, - заявив провідний автор Х. Блер Сімпсон, доктор медичних наук, професор клінічної психіатрії в Колумбійському університеті та директор клініки тривожних розладів Психіатричного інституту штату Нью-Йорк.
"Клініцистам важливо знати, що вони не тільки повинні піти на терапію КПТ перед застосуванням антипсихотиків, вони повинні піти на терапію експозицією та ритуальну профілактику, а не щось на зразок управління стресом, яке дуже відрізняється і не буде таким ефективним", - додала вона. .
На думку дослідників, небагато пацієнтів з ОКР досягають ремісії лише за допомогою ІРЗ, і лікарі часто стикаються з проблемою, що робити далі. Оскільки CBT вимагає часу, доступу та прихильності пацієнтів, багатьом клініцистам стає простіше просто додати інший препарат - зазвичай антипсихотик.
Для дослідження дослідники випадковим чином призначили 100 пацієнтам, які отримали 12 тижнів ІРЗ, але які все ще були принаймні середньохворими, отримувати або вісім тижнів рисперидону, впливу та ритуальної профілактики, або таблетки плацебо, одночасно приймаючи ІРЗ.
Експозиція та ритуальна профілактика передбачає протистояння думкам або ситуаціям, які викликають тривогу (опромінення), а потім вибір не відмовлятись від компульсивності після контакту зі страшною ситуацією.
На восьмому тижні у пацієнтів, які отримували опромінення та ритуальну профілактику CBT, спостерігалося значно більше зменшення симптомів у порівнянні з пацієнтами, які отримували рисперидон та тими, хто отримував плацебо.
У 80% пацієнтів, які отримували CBT, симптоми зменшились на 25% або більше, порівняно з 23% пацієнтів, які отримували рисперидон, і 15%, які отримували плацебо.
Крім того, 43% у групі CBT досягли ремісії, порівняно з лише 13% у групі, яка отримувала рисперидон, і 5% у групі плацебо.
Цікаво, що у пацієнтів, які отримували рисперидон, не спостерігалося значного поліпшення, ніж у тих, хто отримував плацебо.
"На підставі попередніх менших досліджень ми очікували, що рисперидон буде ефективним приблизно у третини пацієнтів, але це було несподіванкою - наша вибірка показала, що він не відрізняється від таблеток, які отримували плацебо".
Незважаючи на те, що в цьому дослідженні бере участь найбільша вибірка пацієнтів, які отримують рисперидон порівняно з ТГС, Сімпсон застерігає, що попередні дослідження також слід враховувати, роблячи правильні висновки.
"Я думаю, що обережне повідомлення полягає в тому, що в нашій вибірці він [рисперидон] не спрацював, але в попередніх, менших дослідженнях він спрацював для деяких", - сказала вона.
В одному з попередніх досліджень Сімпсона пацієнти з ОКР на ІРЗ, які також отримували КПТ і покращувались через вісім тижнів, ймовірно, збережуть ці прирісти через шість місяців. З огляду на це, команда працює над шестимісячним продовженням поточного дослідження.
«Я передбачаю, що пацієнти, які продовжують бути власними терапевтами протягом періоду спостереження і дотримуватися вказівок, яким їх навчив їх терапевт, будуть підтримувати свої успіхи, але ми поки що цього не знаємо. Це все ще гіпотеза ", - сказала вона.
Висновки були представлені на 33-й щорічній конференції Асоціації тривоги та депресії Америки (ADAA).
Джерело: Колумбійський університет
