Глибока мозкова терапія, яка називається "перспективною" при важкому ОКР

Хоча обсесивно-компульсивний розлад часто можна контролювати за допомогою поведінкової терапії та ліків, існують випадки, коли звичайні методи лікування не ефективні.

У цих випадках існує нова нитка - а точніше дріт - надії.

Вставивши тонкий електрод глибоко в мозок, лікарі можуть точно подати електричний струм на шнур проводки мозку і пом'якшити вираженість симптомів. Терапія “глибокої стимуляції мозку” при ОКР отримала схвалення Адміністрації з питань харчових продуктів та медикаментів у 2009 році для крайніх випадків відповідно до звільнення від гуманітарних засобів.

Лютого18 на щорічній зустрічі Американської асоціації розвитку науки Бенджамін Грінберг, доктор медичних наук, психіатр Університету Брауна та лікарні Батлера, обговорив найтриваліші результати на сьогоднішній день техніки, якій він допомагав піонером протягом останнього десятиліття.

"Ці методи є перспективними, але їх слід застосовувати з великою кількістю обережності", - сказав Грінберг.

"Це зарезервовано для невеликої частки людей, які мають важкі інвалідність і ніде не отримали адекватної вигоди від дуже агресивного використання звичайних методів лікування", - сказав він. З початку роботи у 2000 році в США трохи більше 50 пацієнтів хворіли на СКД при ОКР.

Процедура включає хірургічне введення електродів товщиною трохи більше міліметра в вентральну капсулу головного мозку та сусідній вентральний стриатум, які містять волокна, що несуть сигнали між таламусом, частинами префронтальної кори та іншими вузлами в мережі, важливі для ОКР та пов'язаних з цим нервово-психічних захворювань.

Хоча механізм дії DBS залишається невідомим, сказав Грінберг, він та співробітники багатьох дисциплін досягають прогресу в розумінні анатомії, фізіології та поведінкових змін, що лежать в основі DBS для OCD.

Хоча ОКР страждає приблизно 1 відсоток дорослого населення в певний рік, лише невелика частина пацієнтів може мати право на DBS.

Щоб отримати кваліфікацію, вони повинні мати дуже важку та хронічно важку хворобу, незважаючи на принаймні п’ять років агресивного лікування з боку експертів. Нездатний, який іноді також називають «злоякісним» ОКР, глибоко погіршує якість життя людини.

Поєднання настирливих, дуже тривожних нав’язливих думок, потужних компульсивних спонукань і, як правило, уникнення ситуацій, які могли б викликати ці симптоми, не залишає часу ні на що інше.

Пацієнти залишаються до пізньої ночі і встають до світанку, щоб виконувати свою щоденну "роботу" нав’язливої ​​поведінки, яка, на їхню думку, безглузда, але не може зупинитись. Багато з них прикуті додому. Те, що вони сподіваються отримати від будь-якого лікування, включаючи хірургічне втручання, - це просто трохи більше часу на життя.

Звільнення FDA від гуманітарних пристроїв має дозволити використовувати перспективну технологію в популяціях пацієнтів, які настільки малі (менше 4000 пацієнтів на рік), що виробник не міг би компенсувати витрати на розробку, якщо б йому довелося проводити великі випробування.

У нещодавній роботі деякі дослідники сумнівались, чи було б дозвіл на виняток DBS для ОКР доцільний, оскільки потенційна популяція пацієнтів була занадто великою.

Але Грінберг сказав, що не погоджується. Він зазначив, що лише близько 15 пацієнтів отримували DBS протягом кожного з останніх двох років, незважаючи на широкий простір для клініцистів щодо його поточного клінічного випробування DBS, що фінансується Національним інститутом психічного здоров'я, та затвердження окремого звільнення від гуманітарних пристроїв.

"У реальному світі група пацієнтів, яка відповідає відповідним критеріям відбору, справді невелика", - сказав він.

Знімаючи край

У 2008 році Грінберг та його колеги на трьох інших полігонах - у Львові, Бельгія; Клініка Клівленда; і Університет Флориди - а компанія Medtronic, компанія, яка виробляє електроди, опублікувала результати в журналі Молекулярна психіатрія від 26 пацієнтів, які страждали від тяжких захворювань, які впродовж трьох років несли імплантат.

Використовуючи нав'язливу компульсивну шкалу Єла-Брауна як основний орієнтир, вони виявили, що 73 відсотки пацієнтів показали принаймні 25-відсоткове зниження свого балу.

Найновіші результати, представлені в доповіді Грінберга про AAAS, показують, що пацієнти, які спочатку покращуються і продовжують отримувати стимуляцію, як правило, залишаються покращеними протягом восьми і більше років спостереження.

DBS може виправляти дисбаланс у пацієнтів між уникненням ситуацій та цілеспрямованою діяльністю, або може бути, що DBS зміцнює здатність хворого на ОКР дізнатися, що ситуації, що побоюються, безпечні.

Обидві ці зміни могли б допомогти пацієнтам, які страждають від тяжких захворювань, і в іншому випадку краще переносити труднощі, спричинені їхньою хворобою, та роботу зі звичайною поведінковою терапією, яка, як зазначив Грінберг, є переважно методом лікування ОКР.

"Насправді DBS робить вас середнім пацієнтом з ОКР", - сказав Грінберг.

Але різниця між тим, як бути екстремальним хворим на ОКР, і середнім, за словами Грінберга, полягає в різниці між тим, що майже не в змозі функціонувати в суспільстві, і тим, що він може інтегруватися в більш нормальне життя. Навіть після операції це все ще є проблемою для важких пацієнтів з ОКР.

Захворювання, як правило, починається в підліткові роки, тому навіть коли їх симптоми покращуються, пацієнти все ще можуть зіткнутися з проблемою наздоганяння освіти та соціалізації.

Є й інші проблеми. Пацієнти повинні або повторно проходити операції для заміни батарей, або постійно підтримувати акумуляторну батарею. Особливо в перші дні цього дослідження, коли використовувались більш високі рівні струму, деякі пацієнти страждали від побічних ефектів, включаючи надмірну поведінкову активацію або гіпоманію.

Коли стимуляція припинилася, чи через виснаження батареї, чи обрив стимулюючого проводу, чи відключення пристрою від металошукача, відбулося повернення депресії до DBS, тривоги та симптомів ОКР. (Те, що симптоми повертаються, коли DBS переривається, і ні пацієнти, ні їх дослідники не знають, що стимуляція припинилася, є вагомим доказом того, що покращення симптомів насправді пов'язане з DBS, зазначив Грінберг.)

Грінберг сказав, що психіатри, які використовують цю техніку, повинні пильно стежити за пацієнтами, які повинні продовжувати отримувати постійну терапію та підтримку після процедури. До лікувального центру Грінберга в лікарні Батлера входить штатна клінічна медсестра, яка працює цілодобово, та інші психіатри, до яких можна звернутися за потребою.

Загалом, за словами Грінберга, потенційні ускладнення дуже схожі на ті, що спостерігаються серед десятків тисяч пацієнтів, які пройшли лікування DBS від хвороби Паркінсона. Він та його колеги не спостерігали жодних клінічно важливих нових видів побічних ефектів, які ще не спостерігались у таких пацієнтів із порушенням руху.

Грінберг також зазначив, що пацієнти з ОКР, відібрані для цього дослідження, чудово розуміють ризики, тягарі та потенційні переваги DBS.

"Вони чітко знають, на що підписуються", - сказав він. За його словами, пацієнти читали його наукові праці з DBS, і всі вони набрали чудові результати на тесті на розуміння деталей дослідження після інформованої згоди.

"Насправді це не було несподіванкою, але це підкреслює той факт, що ці люди, які страждають на ОКР, не є більш вразливими до непорозуміння, коли стикаються зі складною структурою дослідження, ніж будь-хто інший", - сказав Грінберг. "Насправді, вони насправді можуть бути кращими, ніж інші групи пацієнтів".

Джерело: Університет Брауна