Виявлені хронічні конфлікти болю в спині Джона Ф. Кеннеді
З останнім святкуванням століття народження президента Джона Ф. Кеннеді відроджується інтерес до його політичного та особистого життя. Іноді забувають, що спадщина Кеннеді лежала в його боротьбі з численними медичними проблемами, включаючи хронічні болі в спині. Біль часом був настільки сильним, що Кеннеді переніс багаторазові операції на хребті, покладався на щоденне використання заднього бандажа (а іноді і милиць) та спробував різні альтернативні методи лікування.
Т. Гленн Пейт, доктор медицини, директор Інституту Джексона Т. Стівенса хребта та нейронаук в Університеті Арканзасу з медичних наук, протягом декількох років досліджував історію хронічного болю в спині Кеннеді і розповів SpineUniverse про свої висновки.
Кампанія на посаду президента вплинула на Кеннеді, і, як і багато людей сьогодні, Кеннеді довелося зважувати його варіанти, включаючи ризики та переваги операції. Джерело фотографії: Вікіпедія (загальнодоступне).
Які лікування отримував Кеннеді, які вважалися сучасними?
Доктор Пейт: Лікування, яке отримав Джон Ф. Кеннеді, вважалося сучасним для свого часу. Враховуючи свій видатний статус, він мав доступ до кращих лікарень та лікарів.
Незважаючи на те, що його хірурги клініки Майо (Рочестер, штат Міссурі) не радили хірургії на хребті, 23 червня 1944 року він переніс операцію в лікарні баптистів Нью-Англії (Бостон, Массачусетс) нейрохірургом клініки Лаї. Як і багатьом людям сьогодні, Кеннеді довелося зважити свої варіанти, в тому числі, ризики та переваги операції. Батько молодого Джека Кеннеді, Джозеф Кеннеді Ср, колишній посол США у Великобританії, сказав лікарям клініки Лейї, в тому числі Френку Лейі, щось треба зробити!
Біль Джека Кеннеді став непереборним, що спонукало його до хірургічного втручання. Кеннеді пройшов ламінотомію L4-L5 та диссектомію L5-S1. На жаль, хірургічні переваги були нетривалими та невтішними. Його демони на хребті продовжували свої пустощі.
За часів Кеннеді як сенатора він вимагав майже постійного використання милиць. Він звернувся за допомогою до лікарні спеціальної хірургії (Нью-Йорк, Нью-Йорк), де отримав імплантацію металевої пластини (яка називається плитою Вілсона), яка була прикріплена уздовж остистих відростків його хребців (ручки у формі ручки на задній частині кожного кістка в хребті) в нижній частині спини і вниз на його криж (трикутна кістка на кінці хребта). Це приклад раннього використання інструментального та спінального зрощення.
На жаль, операція призвела до зараження та видалення металевого імплантата. Як і сьогодні, зараження іноді трапляється навіть у найкращих руках. Через роки Кеннеді розробив ще одну спінальну інфекцію, що вимагає операції.
Пізніше в житті Кеннеді лікувався знаменитим лікарем Джанет Травелл, доктор медицини, який розробив методику введення тригерних точок з використанням прокаїну (анестетик, який оніміє область і зменшує біль). Доктор Травелл став першим лікарем Білого дому. Ці ін'єкції точки триггеру та програма зміцнення м’язів призвели до покращення болю та функціонування в спині Кеннеді.
Пізніше в 1960 році агітація за президентство прийняла свій вплив на Кеннеді. У цей час він зустрівся з Максом Джейкобсоном, доктором медичних наук, відомим також як доктор Фелгуд, який багато разів вводив йому інгредієнт у склад з амфетамінів. Насправді доктор Джейкобсон ввів Кеннеді перед першими президентськими дебатами з Річардом Ніксоном. Амфетаміни мають багато побічних ефектів, включаючи перепади настрою та погіршення судження, які, напевно, вважають, що це може вплинути на ефективність Кеннеді на дискусії. Однак фізично він виглядав набагато краще, ніж Ніксон, що було важливо для цієї першої в історії телебачення президентських дебатів.
Як реабілітація та лікувальна фізкультура допомогли поліпшити біль у спині Кеннеді?
Доктор Пейт: лікар Білого дому контр-адмірал Джордж К. Берклі, доктор медичних наук, стурбований погіршенням болю в спині Кеннеді в 1961 році і збільшенням вживання ін'єкцій прокаїну доктором Травеллом. Доктор Берклі звернувся за допомогою до Ханса Крауса, доктора медицини, спеціаліста з фізичної медицини та реабілітації, якого називають батьком спортивної медицини.
Помітно, доктор Краус розпочав Кеннеді з водолікування, що принесло суттєве поліпшення, і в Білому домі був побудований басейн. Кеннеді плавав давно, в тому числі в команді з плавання з Гарвардського університету. Крім того, реабілітаційна програма Крауса включала підняття ваги, масажну терапію та теплову терапію.
Доктор Краус намагався відлучити Кеннеді від задньої підставки з корсету, виготовленої з тканини з металевими прутами, яку він носив протягом більшої частини дорослого життя, щоб дозволити Кеннеді наростити свої м’язи. Кеннеді став залежним від своєї дужки, але пообіцяв, що збирається його позбутися.
Яку роль може відіграти задня дужка Кеннеді в його вбивстві?
Доктор Пейт: Під час спроб Крауса відучити Кеннеді від підтяжки Кеннеді пережив напругу в лівій іліопсоас (групі внутрішніх м’язів стегна, які допомагають згинати стегно при ходьбі та сходженні по сходах), що випливає з вимог президентської агітації. Кеннеді діагностували перенапруження Престон Уейд в лікарні спеціальної хірургії, який радив тепло, відпочинок та використання пов'язки туза. Ця невдача призвела до розширення використання заднього бандажа разом із туз-бинтом, щоб Кеннеді міг бути в курсі свого графіку кампанії.
Було висунуто теоретичне уявлення про те, що жорстке зав'язування дужки та пов'язки на тузі може стати причиною того, що Кеннеді не випав вперед після першого пострілу на Ділі Плаза. Він, можливо, пережив перший постріл з гармати, але дужка та пов'язка Ейза забороняли йому впасти вперед, зберігаючи вертикальне положення, через що він опинився у вогневій лінії за другий фатальний постріл у голову. Насправді, корсетний бандаж та пов'язка Ейса (зашнуровані на фігурі 8 петель навколо його тулуба та стегон) були відрізані Кеннеді під час спроб реанімації в лікарні Parkland у Далласі.
Якби Кеннеді був вашим пацієнтом сьогодні, а лікування та технічний прогрес уже доступний, який би був розумний план лікування?
Д-р Пейт: Якби сьогодні Кеннеді лікувався, він раніше проходив би консервативну терапію, таку як фізична терапія, інтервенційні ін’єкції нерва та використання медикаментів, включаючи нестероїдні протизапальні засоби та габапентин (протисудомний препарат, призначений при нервових болях), раніше розглядалася операція.
Сьогодні було б проведено МРТ попереково-крижового відділу хребта, щоб краще визначити джерело його болю. Хірургія стала б варіантом, якби він не вдався до всіх нехірургічних варіантів, його біль спричинив зниження його здатності рухатися та функціонувати, а рентгенологічні дослідження (рентгенівські знімки) продемонстрували стан хребта, що корелює з його анамнезом та фізичним обстеженням.
Що спонукало вас до цього дослідження?
Доктор Пейт: Дізнавшись про операції спини президента Кеннеді та його боротьбу з постійними болями, я почав досліджувати точні типи операцій, які президент переніс. Я не лише вивчив медичну документацію Кеннеді, але й прочитав розповіді від його близьких друзів та соратників, які, на мою думку, дають найбільше розуміння. Поки Кеннеді завжди зображав себе в найкращому стані здоров'я, він розповідав своїм близьким друзям про свій біль. Насправді, деякі його ранні знайомі та друзі коментували, що Кеннеді постійно скаржився на біль у спині, навіть коли він їхав у машині.
Як нейрохірург з первинним інтересом до хребта, Кеннеді викликав мій інтерес своєю довгою історією проблем з хребтом. Цікаво також, що в дитинстві у Кеннеді була скарлатина, кір, коклюш, хронічний синусит та бронхіт. Його мучили постійні шлунково-кишкові проблеми (коліт і синдром роздратованого кишечника). Насправді, під час першої та другої операцій на хребті, Кеннеді був поставлений діагноз одного з ранніх випадків хвороби Аддісона, можливо вторинного до хронічного використання кортикостероїдів для лікування шлунково-кишкових проблем. Хвороба Аддісона - це стан, при якому наднирники не виробляють достатню кількість кортизолу, що може викликати втому, втрату ваги, м’язову слабкість та біль у животі серед інших симптомів.
Незважаючи на все життя страждаючи від хронічного болю та інших станів, Кеннеді наполегливо наполягав. Президент Кеннеді здійснював свої мрії, незважаючи на складні та часом виснажливі медичні умови. З іншого боку, можливо, його мрії та його зобов'язання в Америці дозволили йому тримати в страху своїх демонів.
Переглянути джерелаПрезидентська бібліотека Джона Ф. Кеннеді Запис про здоров'я дітей, 1928 р. Https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP-001-007.aspx. Доступ до 1 вересня 2017 року.
Президентська бібліотека Джона Ф. Кеннеді Посібник з персональних робіт Джона Ф. Кеннеді (№1). https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP.aspx?f=1. Доступ до 1 вересня 2017 року.
Lattimer JK, Schlesinger EB, Merritt HH. У хребет президента Кеннеді потрапила перша куля. Bull NY Acad Med . 1977; 53 (3): 280-291.
Джанет Травелл, 95 років, спеціаліст з болю та особистий лікар Кеннеді. http://www.nytimes.com/1997/08/03/us/janet-travell-95-pain-specialist-and-kennedy-s-personal-doctor.html
Д-р Ганс Краус, 90 років, засновник спортивної медицини в США, помирає. New York Times . 7 березня 1996 р. Http://www.nytimes.com/1996/03/07/nyregion/dr-hans-kraus-90-originator-of-sports-medicine-in-us-dies.html, доступ до 1 вересня, 2017.
