Методи низької інтенсивності допомагають депресії
"Депресія є основною причиною інвалідності", - сказав професор Пітер Бауер з Університету Манчестера, Великобританія, та його колеги Британський медичний журнал. "Ефективне управління є ключовим викликом для систем охорони здоров'я", - пишуть вони.
Так звані психологічні втручання "низької інтенсивності" часто використовуються як лікування першої лінії. Вони часто базуються на когнітивно-поведінковій терапії (CBT) і були визначені в дослідженні як втручання, спрямовані на допомогу пацієнтам в лікуванні симптомів депресії, таких як книги самодопомоги чи інтерактивні веб-сайти, часто з обмеженою підтримкою з боку медичного працівника. Групи самодопомоги не були включені.
Вплив методів низької інтенсивності на депресію
Дослідники вивчали вплив тяжкості депресії у пацієнта на початку лікування. Вони використовували дані 16 досліджень, починаючи з 2000 року, загалом на 2470 госпіталізованих дорослих пацієнтів з депресією, багато з яких мали депресію середньої та важкої стадії.
"Пацієнти з більш важкою депресією на початковому рівні виявляють принаймні стільки ж клінічної вигоди від втручань низької інтенсивності, скільки пацієнти з менш важкою депресією, - повідомляють автори, - і їм можна було б запропонувати ці втручання як частину плану лікування".
Вони також виявили значний зв'язок між ступенем тяжкості депресії та успіхом лікування, "припускаючи, що пацієнти, які переживають сильну депресію на початковому рівні, демонструють більші ефекти лікування". Але вони додають, що різниця була невеликою і "може не мати клінічного значення".
Вони закликають лікарів заохочувати більшість пацієнтів розглядати використання цих методів як перший варіант лікування, навіть якщо вони в сильній депресії. Але вони також зазначають, що після будь-якого лікування слід постійно спостерігати за всіма пацієнтами, щоб оцінити прогрес і забезпечити, щоб ті, хто все ще має симптоми депресії, отримували додаткову допомогу для підтримки довгострокового одужання.
"Очевидно, що деякі пацієнти не вважатимуть такі втручання корисними, і здавалося б розумним продовжувати направляти важкі випадки до більш інтенсивного психологічного втручання або фармакологічного управління", - пишуть вони.
"У майбутніх дослідженнях слід розглянути економічну ефективність лікування низької інтенсивності порівняно з більш тривалими та дорожчими психологічними методами лікування, - додають вони, - і чи може попередній негативний досвід втручань низької інтенсивності служити перешкодою для подальшого лікування".
Однією з проблем цього аналізу є те, що у 12 (75 відсотків) з включених досліджень пацієнти набиралися за допомогою оголошень, опитувань або Інтернет-скринінгу. Це може представляти собою основний "упереджений вибір" і не відображає пацієнтів, що спостерігаються в клінічній практиці.
Крім того, від 19 до 69 відсотків пацієнтів приймали антидепресанти, беручи участь у дослідженнях. Однак подальші дослідження, що підтверджують ці висновки, можуть допомогти полегшити тягар депресії на системи охорони здоров’я.
Збільшення діагнозу великої депресії
У США діагнози великого депресивного розладу зростають. Близько 25 відсотків населення страждають від депресії в певний момент свого життя, і, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, депресія стане другою за важливістю причиною інвалідності в 2020 році.
Короткий зміст нинішньої ситуації опублікував Аллен Франсіс, почесний професор психіатрії в Медичному центрі університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна.
Він заявляє в Британський медичний журнал що, "Хоча поширеність великого депресивного розладу в громаді залишається незмінною, діагнози удвічі збільшились серед реципієнтів Medicare в США в період з 1992 по 95 та 2002-05".
Френсіс додає, що останній Посібник з діагностики та статистики психічних розладів "розширює визначення депресії, дозволяючи діагностувати великий депресивний розлад лише через два тижні після втрати".
Прийняти рішення про належну підтримку для людей з депресією непросто. Діагноз депресії часто ускладнюється наявністю тривоги. Повне розуміння лиха кожного пацієнта вимагає клінічної оцінки, що включає психологічні та соціальні фактори. Тільки тоді можна прийняти найкраще рішення щодо лікування.
Але це покладає важке навантаження на терміни консультації первинної медичної допомоги. Добре розроблені інтерактивні веб-сайти або якісні книги про самодопомогу можуть надати чутливу та корисну підтримку під час індивідуальної кризи.
Спектр втручань низької інтенсивності був розглянутий експертами Національного співпрацюючого центру з питань психічного здоров’я у м. Лестер, Великобританія. Сюди входили комп’ютеризовані КПТ, програми самодопомоги та фізичної активності, призначені для лікування депресії.
На сьогодні КПТ є основним підходом до психологічного лікування, який був комп’ютеризований. Пацієнти зазвичай вважають комп’ютерне лікування прийнятним, а клінічне одужання подібне до тих, хто проводить очну терапію. Дослідження показують "значний розмір ефекту від малого до середнього у пацієнтів з різним ступенем тяжкості симптомів депресії", хоча довгострокові поліпшення були менш чіткими.
Керована самодопомога, тобто доказові посібники із самодопомоги різних видів, підходять не для всіх пацієнтів, оскільки залежать від грамотності та мотивації. Але в дослідженнях є чіткі докази того, що "індивідуальна керована самодопомога з підтримкою частої, але мінімальної тривалості має великий ефект у зменшенні депресивних симптомів, про які повідомляють самі".
Часто виявляється, що фізична активність приносить користь психічному здоров’ю. Найчастіше досліджували аеробні форми фізичної активності, особливо біг підтюпцем або біг. Як лікування депресії його можна проводити індивідуально або в групі. Дослідження показують, що воно ефективніше зменшує симптоми депресії, ніж відсутність фізичної активності, хоча вплив може тривати не довго.
Список літератури
Бауер, П., Контопантелис, Е., Саттон, А., Кендрік, Т., Річардс, Д., Гілбоді, С., ... Тун-Хсуе Лю, Е. Вплив початкової тяжкості депресії на ефективність втручань низької інтенсивності : мета-аналіз даних окремих пацієнтів. Британський медичний журнал, 27 лютого 2013 р. Doi: 10.1136 / bmj.f540
Доурік, К. та Френсіс, А. Медикаментозне нещастя: нова класифікація депресії ризикує, що більша кількість пацієнтів потрапить на медикаментозне лікування, від чого вони не отримають ніякої користі. Британський медичний журнал, 9 грудня 2013 р. Doi: 10.1136 / bmj.f7140
Національний центр біотехнологічної інформації
Національний співпрацюючий центр психічного здоров'я (Великобританія). Депресія: лікування та лікування депресії у дорослих (оновлене видання). Клінічні рекомендації NICE, No 90. Британське психологічне товариство; 2010.
