Коли антидепресанти дають збій, що далі?

Минулого місяця ми побачили безліч нових досліджень, опублікованих, пов'язаних з новаторським масштабним дослідженням депресії під назвою STAR * D. STAR * D, швидше за все, надасть дані для дослідників, які будуть продовжувати публікувати протягом багатьох місяців.

Два дослідження досліджували те, що відбувається, коли лікування антидепресантами не вдається. Що роблять люди далі і наскільки їм допомагає друге лікування?

У першому дослідженні

Лікування великого депресивного розладу, як правило, передбачає поступове проведення лікування до досягнення задовільного результату. Це дослідження намагалося виявити фактори, які впливають на готовність пацієнтів прийняти різні підходи до лікування на другому етапі.

Дослідники виявили, що, коли пацієнтам дають вибір після невдалого лікування ліками на першому кроці - у цьому випадку Celexa - лише 29% вирішать додати до суміші психотерапію (точніше когнітивну терапію). 71% не мали б нічого спільного з психотерапією. Які фактори можуть вплинути на рішення людини спробувати психотерапію, щоб допомогти в боротьбі з депресією?

Ті, хто має вищий освітній рівень або сімейний анамнез із розладом настрою, частіше приймали когнітивну терапію. Учасники первинної медичної допомоги та ті, хто зазнав більшого навантаження на побічні ефекти або нижчого зниження тяжкості симптомів при застосуванні циталопраму (Celexa), частіше приймали стратегію заміни порівняно зі стратегією збільшення.

Іншими словами, добре освічені люди, люди, які бачили свою сімейну документацію, люди, які мали неприємні побічні ефекти Celexa або виявили мало антидепресивних переваг від Celexa, були все охочіші спробувати психотерапію. Ті, хто мав періодичну серйозну депресію або проблему зловживання наркотиками, рідше це робили.

Тим не менш, депресивно читати, що так мало людей, коли їм дають вибір, вирішують не пробувати психотерапію. Мені б хотілося, щоб дослідники задали найважливіше питання: "Чому б і ні?"

Тим часом Тейз та його колеги розглядали, що відбувається, коли людям призначають або когнітивну терапію, або інший антидепресант, і чи покращуються обидві групи чи ні:

Після незадовільної відповіді на циталопрам (Celexa) пацієнти, які дали згоду на випадкове призначення або когнітивної терапії, або альтернативних фармакологічних стратегій, мали загалом порівнянні результати. Фармакологічне збільшення було швидше ефективним, ніж збільшення когнітивної терапії циталопрамом, тоді як перехід на когнітивну терапію переносився краще, ніж перехід на інший антидепресант.

Наркотики діють швидше, психотерапія працює повільніше. Наркотики мають більше побічних ефектів, тоді як психотерапія має мало. Обидва вони були приблизно однаково ефективними.

Що лише свідчить про те, що (а) депресія не повинна бути настільки «біологічно заснованою», як деякі вважали б (чи чули ви коли-небудь про те, щоб психотерапія дуже допомагала підтримувати рівень цукру в крові у діабетика?) Та (б) психотерапія - це дуже потужне лікування, яке працює так само добре, як і ліки для більшості людей.

Джерела:
Вишневський С.Р. та ін. ін. (2007). Прийнятність другого етапу лікування амбулаторним пацієнтам із депресією: звіт STAR * D. Am J Психіатрія. 164 (5): 753-60.

Thase ME, et. ін. (2007). Когнітивна терапія проти ліків при збільшенні та стратегіях переходу як другий крок лікування: звіт STAR * D. Am J Психіатрія. 164 (5): 739-52.